黄大夫，我右肩关节已经疼痛大半年了，各种的保守治疗包括针灸、推拿、理疗，都尝试过了，钱花了不少，但效果很有限。我每天咬牙坚持着爬墙甩臂的锻炼，不仅没见好转，这一个月来还有越来越重的趋势，甚至于发展到了夜间无法入睡的程度，很痛苦。
老李疼痛的这大半年只做过一次肩关节的X片检查，可以看到肩关节肱骨头上方有一团类似于骨的组织，凭经验初步判断可能是一种我们称之为“钙化性肩袖肌腱炎”的疾病。
出于慎重，还是给他开了核磁共振的检查单，希望能进一步明确诊断，并排除其他的问题。
核磁共振通常都是需要预约的，这之后的一天早上，大概六点刚过，老李给我打了个电话，声音低微，说昨天下午开始，右肩关节的疼痛开始加重，晚上变得愈加剧烈，整个夜晚都在疼痛的煎熬中度过，为了不加重疼痛，右臂必须保持类似于“敬礼”的动作，老李希望能尽快住院进行手术，否则感觉痛不欲生。
肩袖的钙化
真的会造成如此剧烈的疼痛吗?
答案是肯定的。
老李并不是第一位因为钙化性肌腱炎发生剧烈疼痛的病友，我们还曾经在半夜接到过恳求能立即手术以解除痛苦的电话，因此钙化性肌腱炎还真不能小觑。
什么是钙化性肌腱炎?
我们知道，肩关节里有四条非常重要的肌腱，分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌，它们像袖套一般包裹住肱骨头，所以称之为“肩袖”。
可以说，肩关节的所有活动都离不开肩袖，打球、穿衣、吃饭等等，我们的大脑发出指令，通过这些肌腱的收缩，我们才能得以完成各种肩关节的活动。
年轻的时候我们的肌腱蛋白和水分充足，纤维整齐而有弹性，随着年龄的增长，蛋白和水分的流失，肌腱会出现退化，这种退化就是肌腱钙化的基础，因此肌腱钙化大多数发生在中老年人。
当然对于长期过度使用肩关节的年轻人，比如运动员，肌腱钙化也不罕见。
为什么会出现肌腱的钙化?
目前仍没有公认的解释，比较一致的看法是随着肌腱的退化，部分人群会出现局部钙盐的沉积，最终形成肌腱的钙化。
好在肌腱的钙化与骨的钙化有所不同，肌腱的钙化灶多数是羟基磷灰石成分，因此容易被人体自我吸收，疼痛一段时间后自己就可以逐渐缓解，存在自愈的可能性。
钙化性肌腱炎有啥症状？
钙化性肌腱炎的疼痛程度与病情所处的阶段关系很大。
慢性期可能只有肩膀的酸胀，抬高或者旋转的时候会有轻微的疼痛，肩关节的活动不受限;
随着疼痛的加重，疾病进入亚急性期，这个时候病人的肩关节活动会有明显的限制，病人只敢在无痛的范围内活动肩膀，疼痛有可能会放射到后背、颈项甚至前臂处，让人误以为是颈椎病，这一期的病人最多;
少数的病人会突然出现肩关节的剧烈疼痛，呈爆发性，惧怕任何方向的活动，为了缓解疼痛，肩膀只敢维持在一种强迫性的姿势，无法入睡。
很显然，老李就属于钙化性肩袖肌腱炎的急性发作。
钙化性肩袖肌腱炎是比较常见的疾病，通常我们会建议病人先进行保守治疗：
理疗；
功能锻炼：体前的肩关节内收锻炼、背后的内旋锻炼、对抗固定物体的外旋锻炼以及双侧上举拉轮锻炼；
口服非甾体类抗炎镇痛药物；
局部注射类固醇激素；
通过以上方法来控制和缓解疼痛。
但如果病人保守治疗无效，或者出现急性发作的话，则需要通过手术来解决。
关节镜下探查
在与老李做了充分的沟通后，我们决定尽快给他进行关节镜下探查，之所以是探查，是因为老李因为疼痛不得不始终保持“敬礼”的姿势，连核磁舱都无法进入，甚至到了手术床上，老李仍然无法放下手臂。
不得不说，关节镜的发明具有革命性的意义，使得原先很多需要大范围切开的手术，现在只需要2-3个1cm的小口就可以完成，避免了“刀光血海”，是真正意义上的微创治疗。
一般情况下，关节镜下的钙化灶是一种什么形态呢，常见的是在水流的冲击下，钙化灶可以像喷薄的泥浆一样流淌下来。
而老李的钙化灶范围相当大，而且像厚厚的石膏，普通的针头甚至都无法穿透，必须要用刨刀进行反复的刨削，才最终将其打碎。
由于清除了冈上肌中厚厚的钙化灶，冈上肌出现了巨大的缺损。
最后特殊缝线将冈上肌腱重新缝回到原先的位置。
仅仅四个小伤口就完成了整个手术，手术后三天老李就出院了。老李终于放下了他的肩膀，能睡个好觉了。
作者：南京市第一医院 黄河
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