一
疾病介绍
西医认识
难治性皮炎是反复发作于中青年女性面部一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病。以大小不等淡红色或黄红色斑片，上覆糠秕状鳞屑或油腻性痂屑为临床特征，伴有不同程度瘙痒，为临床常见疾病。
在面部多好发于面部的额头、眉弓，眼脸、颧、颊等；主要表现症状为皮肤瘙痒，面部反复性出现红斑、零散的小红丘疹、水疱、脱屑、结痂等，重者弥漫性红斑、水肿，大小不等的水泡，局部皮温升甚至渗液糜烂，不及时治疗还会因抓挠而出现继发性感染。
中医认识
在中医方面也称之为“面游风”，在《医宗金鉴·外科心法要诀》中曾记载：“此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒，抓破，热湿盛者津黄水……；中医认为本病总由肺胃内热蕴蒸，或饮食不节伤及脾胃，脾失健运，湿热内生或外感风热之邪日久，血虚风燥，肌肤失养所致。
二
案例介绍
患者女，46岁，于2021.11.9日因皮肤疾患困扰通过好朋友介绍前来医馆就诊。
患者自诉青春期时皮肤较好，不长痘，反而在40多岁后下巴及下颌淋巴处常冒痘兼痒，情况持续近一年，皮肤真正发病是在2020年10月份，自述可能跟吃了鹅肉有关（以前也吃不过敏，没有过敏源），第二天皮肤就开始过敏红肿痒痛，嘴巴一圈起泡，下眼睑遍布小红疹，有水泡渗黄液，吃了药做针灸稳定下来，在11月份又复发，情况更严重，吃了一个月消炎药和涂药膏平稳了下来，但下巴会痒还会有，担心复发，想用中医方式调理治本，通过好朋友介绍了解李氏砭法刮痧。
主要症状：
1.2020年10月份皮肤过敏，下巴及嘴巴周围红肿起疹子，眼睑下长疹子，起水泡渗黄液吃药针灸后稳定下来，11月份不明原因复发很严重，吃了一个月的西药，去医院做检查测过敏源都找不到原因，很担心复发感觉很折磨，但自述感觉不稳定感觉随时都会复发，想用中医方式调理。
2.两年前有发过一次荨麻疹。
3.入睡可，睡眠梦多（偶有会被热性，但实际中人很怕冷的）
4.大便1天1次，不成型，排不尽感（喜喝咖啡，喝咖啡感觉大便更顺畅）
5.月经周期正常，量7天，色红。
6.胃口好，喜欢吃香的东西，坚果豆类，喝水一般，渴就喝，不渴不喝。
7.手脚非常怕冷，冷到难入睡（要每晚泡脚）
8.手指缝会时不时起湿疹，手湿
檢查：
1.甲状腺结节4mm*2mm
2.尿隐血（BLD）弱阳性+-
3.前庭囊肿(后面检查发现的）
辩证分析：心脾两虚、血虚生风
治则：健脾养心、滋阴养血
三
刮痧方案
静静老师通过详细面诊，制定如下刮痧方案：
静静老师通过详细问诊，分析患者整体情况属于心肾不交，脾胃虚寒，心脾两虚，以至于体内寒湿内蕴，脾虚湿热，腠理不密，卫气不固，风邪乘虚入侵，阻于皮肤，内不得通，外不得泄，致营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡润，则可致本病；制定刮痧方案如下：
1. 心包（化解肝的血瘀），心经（诸痛痒疮皆属于心,降心火），三焦经（化解肝的气郁），曲池（主治风瘾疹，皮肤干燥，消炎）+劳宫（两者一起用可降心火，皮肤的问题可取穴），列缺（可治面目痈肿），后溪（通督脉，提升阳气），合谷（面口合谷收，可治风疹面肿，也可补大肠之气，助大肠运化），大骨空，小骨空，尺泽重刮（肺经合穴，合治脏腑，也可引血下行），中冲刮至得气（心包经井穴，泻火）
2. 百会（诸阳之会，益气升阳)，四神聪，风府，天柱，颅底骨缝，颈椎第1-2节刮透（在李老师的脊柱中心理论里对应头面部问题，督脉，膀胱经（阳经，提升阳气，代谢排毒），胸椎4-6椎拨筋，肝脾两肋，京门（肾的募穴，加强肾脏的功能），章门（脾的募穴，加强脾脏功能），痞根(消积），胸椎第10-第12椎拨筋，胸12-腰3椎刮透，八髎（主治月经及妇科问题，细扣肝脾两肋谿谷，带脉，五枢，维道，居髎，环跳（疏通中下焦淤堵）
3. 胸腺冲任二脉（提升免疫力），天容（主瘿颈项痈），扶突，俞府，天枢，水分（主脾胃虚胀)，水道（腹部虚寒)
4. 大腿外侧胆经，风市(可主浑身瘙痒），中渎，承扶到委中，阴谷拨风(排肾邪），治肝三穴到血海（主皮疹）
5. 膝以下肝，胆，脾胃四井排毒，足三里（调理脾胃），丰隆（祛湿化痰），下巨墟（助小肠运化），丘墟，太冲（清泻肝胆），然谷。
四
调理过程
舌象对比分析
痧象对比分析
额外分析一张特殊的舌象
在给患者第8次刮痧的时候，发现客人的舌像舌根部右侧子宫区的舌苔突然增厚异常，根据独处藏奸的理论(独厚者病），提醒我这是患者身体的提醒，我就询问患者关于妇科及下焦的一些问题，患者的回答都是无异常的，这也让我内心很疑问，后面有一次患者跟我说洗澡时发现前庭处有不适，去检查发现有前庭囊肿，这个检查就跟我解惑了；在独处藏奸的理论说“独凸者病，独红者病，独厚者病，独陷者病”可以帮助判断人体的身体情况，舌象是身体的镜像，舌象与诸脏腑同居而共生息，我们无法透视身体，但可以观察舌象结合判断患者的具体情况。舌象诊断，这也是中医博大精深之处。
患者本来想等疫情稳定些去做手术，但后面一直坚持刮痧患者自述自我触诊时发现前庭没有肿大没有不适，也没有去做检查。
五
反馈
在调理面部皮肤病的这条路上，患者自述都要麻木了，反反复复的发作，换季也发作，吃东西稍不注意也发作，各种各样的，每一次的发作的非常的难受，红肿痒通，晚上痒到难睡，影响工作及情绪；坚持刮痧这条路是她坚持最久的，现在的情况基本稳定。
六
总结与思考
★通论的运用：风，湿，热三邪侵袭肌表为皮肤病发病主要病机，“风邪为百病之长”；“伤于风者，每多上先受之”故治疗原则先祛风健脾化湿为先，再加强身体五脏六腑的功能为重点，李氏砭法刮痧直接作用人体最大的器官皮部，原理是开腠理，行气血，通经络，散邪毒，引气下行，调达气血流动，“以通为补，以通为健，以通为治，以通为泻”，气血通达以后，身体的死气死血就会变成活气活血，新陈代谢功能加强，身体微循环功能加强，体内的垃圾毒素就可以成堆排出体外不积聚于内，随着慢慢疏通，问题也就随之解决。
★整体论运用：人是一个整体，五脏六腑为一体，人与自然也为一体，不是头痛治头，脚痛治脚的思路，而是整体治疗，本案例的病位在面部，不止作用于面部，从整体出发，“诸痛疡疮，皆属于心”，要降心火；脾湿太重相关，脾湿内蕴而后化热浊气上呈面部，要健脾；血受到严重污染，肝解毒和肾脏排毒功能差，肝脾肾要同治疗。
中医与西医在认识和治疗疾病的思路上存在根本的不同，就皮肤病而言，中医在“有诸内必形诸外”（语出《丹溪心法》)思想的指导下，认为皮肤病的发生其实是体内脏腑失调的外在表现，所以皮肤病的治疗，如果只去治疗皮肤局部，而不去调理内在的脏腑，不免就有舍本逐未、治标不治本之弊。
★肝胆论运用：女子以肝为先天，现在如今各种疾病十之六七源于肝胆，肝解毒，肾排毒，肝肾功能好了才可以更好把身体的毒素疏泄出去，刮痧可以刺激更多的血红素加氧气酶，可以修复身体受损的细胞，刮痧调动气血，激活的就是人体的自愈力，就好像我们平时手弄破了它会自己好，身体体内也一样，受伤是身体会自己修复，修复自愈的程度关键在于气血的调动。
最后，愿天下无疾苦，保持初心，执好每一砭。
作者简介
玉衡执砭人李华珍，资深刮痧师，师承广东省中医院郑静霞，驻佛山徐和堂。
图文：李华珍
指导：静静老师
排版：MINO
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