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感冒好了,咳嗽还没好?学会这个止咳第一方,请认真品味


最近🦠猖狂,很多人都中招了,眼看病势快得到遏制了,可是一不小心又外感风寒了,这咳嗽就断不了根似的,时不时就要出来捣乱一下,让人心生烦意。

怎么样甩掉咳嗽的小尾巴?今天和大家介绍一个治疗咳嗽的名方——止嗽散。

为了让同志们更好地理解这张方的运用,我们先来一起看个真实的案例。

01

先看一个典型验案


郭某某,男,62岁,2022年11月3日初诊。

【主诉】咳嗽,痰稀色白量多三天。


【病史】

患者三天前受凉后出现咳嗽咳痰,头痛鼻塞流清涕,自行服用“伤风胶囊”、“风寒感冒颗粒”两天效不显。新冠核酸(-)。


【刻下】

咳嗽,痰稀色白质稀,咽喉发痒,伴头痛鼻塞流清涕,恶寒无发热,舌质淡苔薄白,脉浮紧。

—— 张景明教授临床验案 ——

患者以“咳嗽,痰稀色白量多三天”为主诉就诊,所以诊断为“咳嗽”。

咳嗽的原因是什么?

受凉引起的。病程不长,病史也很简单,这在中医里属于外感咳嗽。

按照病邪性质,一般分为风寒、风热、风燥三大类。

02

你是寒咳还是热咳?痰会明明白白地告诉你

如何区分?一个简单的鉴别方法,就是观察咳痰的特点

痰白而稀薄的,多属风寒袭肺;

痰黄而且比较稠的,多属风热犯肺;

干咳无痰、或痰少,而且比较黏、连成丝,不易咳出,多属风燥伤肺。

患者咳嗽有痰吗?有。痰的颜色怎么样?白色。质地呢?比较稀,量也多。这是典型的风寒袭肺了。
你知道吗?肺为“娇脏”,不耐寒热,不容异物,容易受到外邪的侵犯。患者咳嗽是受凉后出现的,这是外感风寒之邪犯肺了,导致肺失宣降,出现咳嗽、咽痒的症状。

肺为“华盖”,在五脏六腑中位置最高,参与调节全身的津液代谢,所以中医认为“肺为水之上源”,有“通调水道”的作用,相当于人体上游的一座大坝。

如果大坝出问题了会怎么样?肺的宣发肃降功能失常,水道不通调,津液代谢出现障碍,出现咳痰增多的现象。

03

为什么受凉了会鼻塞、流鼻涕?

为什么受凉了鼻子塞、鼻涕也多?
中医认为肺在窍为鼻、在液为涕。鼻子的主要生理功能是什么?主通气和主嗅觉。现在肺被外邪所困,影响到鼻子的通气问题,所以会出现鼻塞的症状。有些人嗅觉还会受到影响。


至于鼻涕,它是鼻窍的分泌液,由肺津所化,并有赖于肺气的宣发。寒邪来袭,肺气失宣,肺津不化,可见鼻流清涕
为什么寒邪来袭,还会出现恶寒、头痛的症状?要搞清楚这个问题你得知道寒邪有什么特点。
寒邪的特点是什么?收引、凝滞。你看一到冬天,哗哗哗的河流就被冰冻了,这就是寒冷的力量。


我们都知道人体是有卫气在体表巡逻,护卫身体的,卫气同时还有“温养全身”的功能,可以维持人体体温的相对恒定
寒邪气势汹汹来犯,它首先会把卫气给冰冻、束缚住,所以患者会感觉怕冷。
而寒邪不仅会束缚卫气,还会给经络添堵,导致经气不利,出现头痛的症状。
04

学会从舌象和脉象找证据

患者的舌脉也很典型——舌淡苔薄白,脉浮紧。

怎么看薄白苔?你看舌上薄薄的分布一层白色舌苔,透过舌苔可以看到舌体的,就叫薄白苔。感受外邪,病犹在表,还没传到里,可见苔薄白。

邪袭肌表,卫阳抵抗外邪,脉气鼓动于外,脉位表浅,轻取即得,会出现浮脉。因为是寒邪侵袭人体,寒性收引,脉道也会变得紧张而拘急,所以会出现紧脉

提取关键词,浮紧脉的临床意义是什么?主寒邪在表

总结一下,辨证属于什么证型?风寒袭肺证。因为风寒来袭,导致肺部出问题,引发了咳嗽等症状。

该怎么治疗?有风寒,那就疏风散寒,这是祛除病因;肺的宣降功能出现问题,咳嗽痰多,那就宣肺止咳祛痰,这是祛除病机。

我们来看看张教授是如何医治的。

05

高手开方,万变不离其中

这里张教授选了止咳第一方——止嗽散来加减治疗。它是治疗表邪未尽、肺气失宣导致咳嗽的常用方,以咳嗽咽痒、微恶风发热、苔薄白为辨证要点。

炙麻黄6克    紫苑10克     款冬花10克  炙百部10克 
白前10克  前胡10克      荆芥10克    防风10克 
陈皮10克  清半夏10克  桔梗6克      甘草6克 
生姜3片
3付,水煎服,早晚饭后温服。服后依据情况变方。

张教授编写的止嗽散方歌

为什么要做这些药物加减?患者不会完全按照书本生病,对吧?

病重药轻,治不好病;病轻药重,也治不好病。找到那个平衡点,是高水平大夫的必备技能。

如何达到平衡点?通过药物加减。

现在患者咳嗽比较重,咳痰比较多,光用止嗽散原方的话,止咳化痰的力量相对而言,就比较弱了。

那怎么办?你是不是得加强止咳化痰的力量?

张景明教授《讲透方剂》止嗽散板书

所以这里张教授先派了一支先锋队——紫苑、炙百部、款冬花、前胡、清半夏,来强力化痰止咳

患者感受风寒之邪比较重,除了咳嗽咳痰,头痛、鼻塞流清涕、恶寒的症状也比较明显,你如何解表散寒?
除了保留止嗽散原方中的荆芥来疏风解表外,张教授又派了炙麻黄、防风,来祛风解表散寒,而且炙麻黄止咳效果也是杠杠滴。还用了生姜,来帮助发散风寒、温肺止咳

病因祛除了,如何快速帮助恢复肺的宣发肃降功能?肺开为宣发、肺合为肃降,你要找到合它脾气的药就好办了。

派谁呢?桔梗宣肺止咳白前降气化痰,这两味一宣一降,正顺应了肺的特性。

治疗痰,尤其是有形之痰,还有个用药窍门,就是会用理气药。因为气顺了,痰会被加速消解。
这里张教授选了陈皮,它既能理气,又可以燥湿化痰,再合适不过了。

最后,是甘草闪亮登场。它既可以调和诸药祛痰止咳的效果又很好,和桔梗配伍,正是医圣仲景的千古名方桔梗汤,这个方虽然只有两味药,但利咽止咳化痰的作用不容小觑。
你看出来了吗?高明的中医开方子都会依据病人病情和临床实际不断变化,但又万变不离其宗,关键要抓住疾病的本质。这是医术水平高低的一个重要分水岭。

患者11月6日复诊,说服上方三付,症状基本消失,晨起外出吸入凉空气偶有咳嗽,没有痰。张教授就嘱咐他上方去炙麻黄、半夏、百部,续服3天巩固疗效。 

最后,还要提醒同志们的是,感冒咳嗽痰多,没好透之前不适合吃油腻的,还有肉蛋奶之类,容易助湿生痰,导致咳嗽迁延不愈,所以一定要做好忌口哈。

在这个肃杀多事的冬天,希望大家都能好好呵护自己,加倍注意,不能掉以轻心。

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