一、基本情况:
1.基本信息:姓名:饶某 ,性别:女, 年龄:76岁。
2.主诉:反复双下肢疼痛,伴双膝关节疼痛10年再发3周。
3.现病史:患者于10年前无明显诱因出现双下肢疼痛,伴双膝关节疼痛,肿胀,右膝关节明显。
4.既往史:高血压病史20年,血压控制良好,白细胞减少症30年,双膝骨性关节病10年。
5.专科情况:双膝、双下肢肿胀,右膝关节活动痛,膝关节研磨试验(+),浮髌实验(-)以右膝严重,局部皮温不高,皮色正常,四肢肌力正常,双下肢皮肤感觉正常。足背动脉搏动正常,肢端血运良好。
6.辅助检查:MRI检查:右膝关节骨性关节炎,右膝关节积液。
二、中医四诊结果:舌质淡,苔薄白,舌根苔稍厚腻,脉弦紧,双膝、双下肢肿胀,右膝关节活动痛。
三、辨证分析:寒为阴邪,其性凝滞,气血为寒邪痹阻,经脉不通则痛,故现关节冷痛;遇寒冷之物或天气转冷,则凝滞加重,所以遇寒痛甚,屈伸不利;湿性重着粘滞,阻碍气机,所以肢体重着,痛处不移;寒湿内盛,留于关节,所以关节肿胀;舌质淡白腻,脉弦紧或弦缓等皆为寒湿之象。故辨为寒湿痹阻型。根据李氏砭法脊柱中心错位疾病理论,膝盖问题和L4错位有关。
四、中医诊断:膝痹病—寒湿痹阻型。
五、治法:温经散寒,祛湿通络。
刮痧具有舒张毛孔、刺激血管神经、加快血液及淋巴循环作用,可以温经散寒,祛瘀通络,畅通气血运行,故选择虎符铜砭刮痧治疗。
六、虎符铜砭刮痧方案:重点:膝关节上下10cm,360度全方位刮透,骨缝处予以拍痧板拍痧。
方案:
1.左心包,右尺泽(引血下行)。
2.开四穴:大椎、大杼、膏肓、神堂穴。
3.刮拭督脉和膀胱经重点刮肝、脾、肾背部投影区、腰椎刮透(L4重点)。
4.膝关节上下10cm,重点:阴市、梁丘、犊鼻、鹤顶、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、足三里、曲泉、膝关、膝阳关、阴谷等穴)。
5.申脉(阳跷脉)和照海(阴跷脉)补一身之气,公孙、太白:补脾气。
6.四井排毒。
七、治疗过程:刮痧顺序为先阳后阴,先上后下,先左后右,以刮透为宜,刮痧进行了4个多小时,刮出大量痰饮痧,脂肪痧,共治疗3次。
八、效果追踪:采用视觉模拟疼痛(VAS)评分、关节肿胀程度、膝关节功能(HSS)评分进行评价。
①疼痛视觉模拟评分法(VAS)以患者自我感觉在0~10刻度的直线上进行划记,0分无痛;1分~3分轻度疼痛;4分~6分中度疼痛并影响睡眠;7分~10分重度疼痛并影响食欲及睡眠。
患者进行治疗前评分8分,治疗一次后评分4分,3次治疗后评分1分。
②膝关节肿胀程度以膝关节屈曲90°时测量髌骨中点为固定点绕膝一圈时长度。治疗前右膝关节髌骨中点腿围45cm,第一次刮痧治疗结束三天后腿围42cm,治疗结束痧退后肿胀完全消退,腿围35cm。
③膝关节功能(HSS)评分包括膝关节疼痛30分、功能22分、关节活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分和稳定性10分,总分100分,评分越高,膝关节功能越好。
膝关节HSS评分:治疗前:评分(24分),治疗结束(91分)。
治疗前:
评分(24分)疼痛:行走时严重疼痛,功能:屋内行走需要支具。
活动度:10分 肌力:中,能带动关节活动4,屈曲畸形:4,稳定性:轻度不稳:0-5度,85-10度5,单手杖-1。
治疗结束(91分):任何时候均无疼痛30,行走时无限制22,活动度:10分,肌力:优,完全对抗阻力10,屈曲畸形:9,无畸形10,弃拐。
九、体会:本案为李氏砭法八大理论之“谿谷论”、“通论”的灵活应用。通论:“以通为补、以通为泻、以通为治、以通为健”,”采用谿谷理论对膝关节周围上下5cm进行疏通,膝关节内侧发硬,筋打结明显、出痧严重,刮痧以后患者通过自身溶痧功能,通过与人体同频的虎符铜砭将痧毒带出体外。
刮痧技法透皮入骨,将病邪驱除,理论与技法的完美结合,创造了骨正筋柔的奇迹,患者可以活动自如啦。虎符铜砭刮痧治疗能够有效减轻膝痹患者膝关节疼痛及肿胀程度,改善膝关节功能活动,且无特殊不良反应。
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