气机升降与肝胆

肝属风木之脏，性宣发冲和；胆为中精之腑，性宣通泄，可升可降。肝主谋虑，胆司决断。表里相和，升降相宜，职能疏泄，运脾和胃，畅达气血，疏利三焦．使情志和平。肝气升发有助于疏利胆腑，条达脾胃、大小肠，从而使其能正常发挥运化水谷 、分清别浊、传导排泄的生理功能。

《素问·五常政大论》云：“ 发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达……其令条舒。”肝气升发则气血调和。肝体阴而用阳，藏血而主疏泄，二者可分又不可离。肝气的条达舒畅，上升适度，气机畅达，血行不致瘀滞，才可保持人体血液贮藏、调节的正常功能。如《血证论》云：“肝主藏血……，其所以能藏之故．则以肝属木，木气充和调达，不致遏郁，则血脉得畅。”肝气升发，协调人的情志活动使人体气机调畅，精神愉快。如《类证治裁》云：“凡上升之气自肝而出，肝木性升散，不受遏郁”。

胆为“中精之腑”，主降而善升，升则通达阴阳，而协理脏腑生理功能。如《脾胃论》云：“胆者，少阳春升之气，春升则万物化安，故胆气春升，则余脏从之”。《血证论》云：“且胆中相火，如不亢烈则为清阳之木气，上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化；亢烈，则清阳遏郁，脾胃不和”。胆属少阳，少阳为枢，枢司开阖。人身之气血动则生阳、静则生阴；有开则能通于外，有阖则能应于内；无开则出废，无阖则入绝，枢机不利，则出入之机停、开阖之机废。

肝胆相连，互为表里。胆气和降，有利于肝气的升发，不致化火灼肺；肝气升发，助胆之功能发挥。若肝胆升降失调，可生诸多疾病。如肝升太过，肝火上炎，临床可见头痛目眩、目赤易怒、大便秘结等，治则宜清降抑肝；若阴亏不能潜阳，则阳腾于上，亦可见头晕、目眩等，治宜滋阴潜阳；若肝风内动，则眩晕、肢颤手麻、肌肉润动、言事不利等，治宜镇肝熄风；肝升而不及，木郁气滞，临床又可见精神郁闷、善太息、胁肋或少腹胀满，疼痛走窜不定，女子乳房胀痛、月经不调等等，治宜疏肝解郁、调理升降。

肝胆与其他脏腑气机升降相关。如肝与肺，肝藏血，其性升发，肺主气．其性肃降；肝司调节全身之血，而肺调节全身之气；肝向周身各处输送血液赖以气的推动，肺主一身之气，又靠血的濡养。人体周身气血运行周流不息实赖肝肺气机的调畅。正如《临证指南医案》云：“人身左升属肝，右降属肺，当两和气血，使升降得宜”。若肝肺升降失常，左强右弱，肝升太过，术火过盛，必使肺降失司，此即术火刑金。临床可见咳嗽、气逆、胸胁窜痛、口干唇燥，甚则痰中带血丝、咳吐鲜血等等，治宜清肝救肺。

又如肝与脾胃，肝升不及，郁则难舒脾胃；肝升太过，横逆易犯中士。脾胃赖肝疏达，若肝失疏泄、脾胃受病，临床可见脘腹满痛，连及两肋，呃逆嗳气，纳少便泻等。病在脾者，治宜疏肝健脾；病在胃者，治宜疏肝和胃。肝气太过，克土犯胃。肝火犯胃，临床可见胃脘胀痛、肋胀满、嗳气吞酸，口干而黄等，治宜泻肝和胃。肝旺克土，土弱木强，互为因果，形成不良循环。临床可有腹痛肠鸣、泄泻，痛则欲泄，便则痛减等症，治宜抑肝扶脾。

声明：本文选自长春中医学院学报1996年3月第55期，作者张根腾。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系删除。转载请保留版权信息。文中涉及所有治法、方剂、药物为学习参考之用，非专业人员慎用。