解剖
髂筋膜间隙阻滞是腰丛阻滞的外周表现形式。在髂前上棘与耻骨联合的外三分之一，髂筋膜深面注射大量局麻药。髂筋膜深面的腰丛神经分支包括股神经、股外侧皮肤和闭孔神经，分布于髂筋膜深面不同位置。这些神经源于腰丛T12- L4，并发出神经分支支配髋关节和股骨近端（图1）。
图1 腰丛神经
Posterior Division：后支
Anterior Division：前支
iliohypogastric nerve：髂腹下神经
ilioinguinal nerve：髂腹股沟神经
genitofemoral nerve：生殖股神经
lateral femoral cutaneous nerve：股外侧皮神经
To Psosa and iliacus：通往腰大肌和髂肌
Femoral：股神经
Accessory obturator 副闭孔神经
obturator：闭孔神经
Lumbosacral trunk：腰骶干
阻滞步骤
为了能更清晰现象，肥胖患者应该把腹部赘肉绷紧。超声探头垂直放置于髂前上棘（图像2和图像3）。然后，探头顺时针旋转约20度向内侧移动到髂前上棘与耻骨联合的中外1/3处（图像3）。注意探头位置应保持在髂动脉外侧。扫查确定“领结”结构，包括缝匠肌、腹内斜肌、阔筋膜、髂筋膜和髂肌。PNB school建议采用平面内进针，进针点位于超声探头下方（图像3）。当针尖穿过阔筋膜和髂筋膜时，会感觉到两次“突破感”。针头最终位置应在髂筋膜下方，注射局麻药30～40mL。应观察局麻药向头端扩散情况。为了防止进针过深进入腹腔，应始终保持进针路径可视化。
图2 探头放置位置，在髂前上棘和耻骨联合连线中外1/3，垂直于地面
图3 平面内进针，进针点位于超声探头下方
“领结征”髂筋膜阻滞超声图像
“领结征”髂筋膜阻滞超声图像（解剖结构已标记）
Bow Tie：领结
Fascia Lata：阔筋膜
Sartorious Muscle：缝匠肌
Int.Oblique M:腹内斜肌
Fascia Iliacus：髂筋膜
Iliacus Muscle:髂肌
ASIS：髂前上棘
×=Target for initial injection 红色叉表示初始注射目标区域
进针路径，针尖最终位置必须要突破髂筋膜
进针路径（解剖结构已标记）
Pop：突破感 Needle：穿刺针 Sartorious M：缝匠肌 Pop2：第二次突破感 Fascia Lata：阔筋膜 Int.O. M:腹内斜肌 Fascia Iliacus：髂筋膜
髂筋膜阻滞，注入局麻药后髂筋膜间隙清晰可见
髂筋膜阻滞注药后的图像（解剖结构已标记）
Fascia Lata：阔筋膜
Fascia Iliacus：髂筋膜
Local Anesthetic injected pushes Iliacus posteriorly 局麻药注射后把髂肌向后方推挤
Iliacus Muscle:髂肌
建议阅读文献
1.Hebbard P, Ivanusic J, Sha S. Ultrasound‐guided supra‐inguinal fascia iliaca block: a cadaveric evaluation of a novel approach[J]. Anaesthesia, 2011, 66(4):300–305.
2.王宁, 李民, 郭向阳. 一种安全简单的超声引导髂筋膜间隙阻滞新方法:“沙漏法”[J]. 中国微创外科杂志, 2015(10):937-940.
3.Desmet M, Vermeylen K, Van H I, et al. A Longitudinal Supra-Inguinal Fascia Iliaca Compartment Block Reduces Morphine Consumption After Total Hip Arthroplasty.[J]. Reg Anesth Pain Med, 2017, 42(3):327-333.
4.Bullock W M, Yalamuri S M, Gregory S H, et al. Ultrasound-Guided Suprainguinal Fascia Iliaca Technique Provides Benefit as an Analgesic Adjunct for Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty[J]. Journal of Ultrasound in Medicine, 2017, 36(2):433-438.
5.https://www.nysora.com/ultrasound-guided-fascia-iliaca-block-2
原文链接地址
https://www.pnbschool.com/fascia-iliaca-block
翻译：厦门大学附属中山医院:柴彬
审校：厦门大学附属中山医院：马保新
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