慢性肾功能衰竭中医诊疗经验分享

肾功能衰竭是由多种原因导致氮质潴留而产生的全身性综合证候群，急性肾功能衰竭与

中医的“癃闭”相似，慢性肾功能衰竭则与“关格”类同。关于关格的病因病机，李氏认为脾肾阴阳衰竭是本，浊阴内聚是标，在病理上表现是正虚邪实，因此，在治疗上重在调燮阴阳。如：

    盛某某，男，５３岁，干部。１９９２年４月６日初诊。慢性肾炎史６年，１月前因尿少、眩晕、贫血、呕吐、心衰被诊为慢性肾功能衰竭而入院治疗，经作血液透析等治疗后病情有所缓解。现症：少尿（日尿量６００ｍｌ左右），面色苍白，神疲乏力，眩晕，双下肢浮肿，心悸气短，厌食口臭，便干溲黄，恶心欲呕，舌红，苔黄腻，脉沉细。ＢＰ２４．５／１５．７ｋＰａ，Ｈｂ６６ｇ／Ｌ，ＢＵＮ４６．９ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｋ４．３ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｎａ１３０ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｌ１０９ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃａ２．０４ｍｍｏｌ／Ｌ。诊为关格，属阴阳失和，拟酸甘化阴，辛温通阳。处方：栀子、竹茹、附片（先煎）、乌梅、五味子、甘草各１０克，麦冬、沙参、玉竹、白芍、酸枣仁各２０克，当归１５克，生姜３片。另以黄芪４０克，大黄２０克煎水２００ｍｌ，早晚各１次，每次１００ｍｌ保留灌肠。

    ４月１６日二诊，经服上方１０剂并结合血透、灌肠后心悸气短感明显减轻，纳食增加，无恶心感，大便通畅，下肢浮肿亦减，尿量增加（９００～１１００ｍｌ／日），守方继服１５剂，灌肠减至每日１次。

    ５月１１日三诊：患者未再出现心衰之象，眩晕感明显减轻，下肢不肿，尿量增至每日

１６００ｍｌ以上，故于１周前已停止血透，查ＢＰ２０．０／１２．５ｋＰａ，Ｈｂ８５ｇ／Ｌ，内生肌酐清除率８９．４１／２４ｈ，ＢＵＮ１５ｍｍｏ；／Ｌ，Ｃｒ６１３．４ｕｍｏｌ／Ｌ，ＣＯＣＰ１８ｍｍｏ；／Ｌ，Ｋ、Ｎａ、Ｃｌ、Ｃａ均在正常范围内，停用灌肠，

    以初诊方去竹茹、乌梅、枣仁加肉桂６克，山萸肉１０克，车前仁、怀牛膝各１５克。再服１０剂，以资巩固。

    〔评析〕本例采用酸甘化阴为主，辛温通阳为辅的治疗原则，配合灌肠通腑降浊以扶正祛邪，与一般治疗本病健脾温中，温肾利水导浊等法显然有别。“目前不少学者亦提出应用酸甘化阴法或阴阳兼顾的法则，从临床报道看，比单纯应用温补肾阳法或单纯应用滋阴补肾法效果较好”（见《实用中医内科学》，上海科技出版社，１９８６年２月版，２９８页），可作为使用本法的最好脚注。此外，该病例之所以能有速效，西医的“血透”功不可没，也为我们展示了中西医结合治疗本病的广阔前景。