名医名方 张云鹏 肝硬化腹水

 

张云鹏(1931.10～),男,江苏人。主任医师(1986),首届“上海市名中医”(1995)。先后担任上海市中医文献馆、上海市中医药科技情报研究所学术委员会主任。上海市继承老中医药专家学术经验研究班副主任、导师。上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会委员。上海市名中医学术之家办公室主任。上海市高等学校老师高级职称评委员会成员。上海市卫生系统高级职称评审委员会名老中医学科组成员。国家中医药管理局医政司脑病急症协作组顾问、上海市中医中风医疗协作中心顾问。中医疑难病研究所特约研究员、风湿病研究所特约研究员、良春中医药临床研究所名誉董事暨专家委员。香港中华中医药学院客座教授。英国世界传统医学会理事。

肝硬化腹水

验案赏析

瞿某，男，39岁。

腹胀二个月，下肢浮肿明显，尿少，口干，牙宣。大便日行一次。查HBsAg阳性，抗HBC阳性，球蛋白32g/L，B超示：肝硬化腹水，脾肿大。诊得脉细弦，舌质微红，苔薄白。西医诊断：乙型肝炎，肝硬化腹水。

中医辨证：邪毒久恋，瘀阻络脉，水湿停滞。治宜逐水攻下，活血化瘀，扶正祛邪。

处方：

生大黄10克(后下)，葶苈子30克，黑白丑10克，莪术20克，丹参15克，郁金15克，炙鳖甲10克，山甲片10克，地鳖虫10克，石见穿30克，大腹皮30克，玉米须30克，紫河车6克，生黄芪15克。

服药二个月，腹已不胀，复查B超，腹水消退。

按：臌胀一病，历来医家一般分为“气臌”，“血臌”，“水臌”，“虫臌”，但气血水三者，每多相因为患，仅有主次先后之分，而非单纯为病。肝硬化腹水是由于邪毒内伏，肝郁血瘀，肝络痹阻，气化失司，水湿内停，三焦壅塞，致肝脾肾三脏俱损，属本虚实之重症，逐水攻下法为治标的重要手段之一，虽说属于权宜之计，但有积极的治疗意义。成败的关键在于掌握攻补的时机与分寸。本例采用攻补兼施的方法而获效。其中生大黄、葶苈子起推动荡涤的作用。