眩晕医案一则

梁嘉慧

李某，女，22岁，于微信上求诊，既往体健，无烟酒史及其他不良嗜好。

首诊主诉：

便秘2周，患者2周以来排便周期延长，排便次数减少，粪质偏干，便下困难，大便约3-4天/次，舌淡白，舌尖略红，苔薄白，脉象未诊，纳眠尚可，小便正常，无明显其他不适。

诊断考虑肠胃积热，治以泻热导滞、润肠通便，嘱患者自行购买麻子仁丸服用。方中火麻仁润肠通便，大黄通便泻热，杏仁降气润肠，白芍养阴和里，枳实、厚朴下气破结。

患者诉服药后2天出现泄泻，粪质稀溏，3-4次/日，嘱患者停药。

翌日，患者诉晨起出现头晕目眩，呈天旋地转感，体位改变时加重，伴恶心欲呕，无伴耳鸣耳聋，无视物模糊等其他症状。建议患者速去当地医院就诊、完善相关检查为佳，患者诊后诉血压、血糖正常，医生建议完善颅脑CT，患者拒绝。当地医院予脑栓通胶囊及改善循环等对症处理为主，患者诉服药后症状稍改善，但仍有头晕目眩之感，劳则加重，神疲，无恶心呕吐、无耳鸣耳聋等症，纳眠可，大便偏干，小便调。舌质淡，苔薄白，未诊脉象。

再详细询问病史，患者透露近段时间因应付学校体能测试每晚至操场练习跑操，每每至大汗淋漓、汗如雨下、气喘吁吁方休。

笔者对此病例一开始甚感疑惑，后知此事后才觉豁然开朗。该患者素来瘦弱，体质欠佳，而当时正当盛夏，暑热之时本易耗伤津液，加之其每晚进行跑操，大汗淋漓，耗气伤津更甚，气阴两伤，故出现津亏肠燥之表现，此时当用养阴增液、益气通便之法为宜。麻仁丸药力虽尚属和缓，但其中大黄、枳实、厚朴等下气导滞之药相对体质羸弱的患者来说仍药力较重，故患者出现腹泻之情况。患者泄泻后翌日即出现晕眩之症候，是因泄泻后气津损伤更甚，所谓津血同源，患者因津伤气亏致气血两虚，脑失所养，发为眩晕。

二诊：

考虑为气血亏虚型眩晕，予归脾汤加减：

黄芪15g白术15g西洋参15g

茯苓15g酸枣仁10g当归15g

玉竹15g五味子15g黄精15g

熟地10g白芍10g

方中黄芪、白术、茯苓益气健脾，西洋参益气养阴生津，酸枣仁补养肝血，玉竹养阴生津，黄精益气养阴，当归补血润肠，熟地滋阴养血，白芍敛阴和营，五味子收敛固涩、益气生津。

患者服用四剂药后眩晕症状明显好转，可正常生活作息。