当地时间12月9日，由美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、心血管造影和介入协会（SCAI）联合制定的新版冠状动脉血运重建指南正式发表！
2021版冠状动脉血运重建指南取代了2011年冠状动脉旁路移植术（CABG）指南以及2011年和2015年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南。此次建议修订了2012年稳定性缺血性心脏病（SIHD）指南2013年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和2014年非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）指南的章节。
公平是新版血运重建指南中强调的首要信息。指南编写委员会总结：没有证据表明，具有相同临床适应证的某些患者比其他患者获益更少；然而，有证据表明非白人患者接受再灌注治疗或侵入性策略（如支架置入术或血运重建手术）的可能性较小。因此，需要对有意识和无意识的性别、种族和民族歧视保持警惕，并有目的地努力增加对所有患者实施基于指南的治疗，不分性别、种族或民族。
该指南建议特定患者PCI后1至3个月的DAPT，然后转换为P2Y12抑制剂单药治疗（IIa）。自2016年指南更新推荐6或12个月DAPT以来，五项大型试验已经测试了这种简化方案，并显示出血事件减少，并且在主要不良心血管事件方面没有显著差异。
明显左主干病变的情况下，指南推荐通过手术来提高生存率，而不是单纯的药物治疗，但指出PCI是具有中低解剖复杂性患者的合理替代方案。
总之，2021版指南在PCI入路、分期PCI以及缩短双联抗血小板治疗（DAPT）时长等方面进行了更新推荐，为STEMI、NSTE-ACS和SIHD患者的血运重建提供了详尽的指导意见。此外，指南还介绍了特殊人群，如老年患者和慢性肾脏病（CKD）患者的管理策略。
十大要点速览
指南强调团队在最佳血运重建方法达成共识中的重要性。对于考虑行冠脉血运重建但最佳治疗策略仍不确定的患者，建议进行多学科心脏团队合作。治疗决策应以患者为中心，充分考虑患者的偏好和目标，进行共同决策。
对于有明显的左主干病变的患者，相对于药物治疗，外科血运重建可以提高生存率。
对于中低解剖复杂性CAD和左主干病变、同样适于手术或经皮血运重建的患者，与药物治疗相比，经皮血运重建是提高生存率的合理选择。
当代试验补充了关于血运重建对SIHD、左心室射血分数正常和三支冠脉CAD患者死亡率获益的证据。外科血运重建可能是提高这部分患者生存率的合理方式，因为经皮血运重建的生存获益尚不确定。
血运重建决策应考虑疾病复杂性、治疗技术可行性和多学科心脏团队讨论。
在特定的ST段抬高型心肌梗死患者中，建议对显著狭窄的非罪犯冠脉进行分期经皮介入治疗（在住院期间或出院后），以改善预后。
对于糖尿病合并多支冠脉CAD患者，建议心脏团队讨论优化血运重建策略。
合并三支病变的糖尿病患者应选择外科血运重建，不适合的患者才考虑PCI。
参考：
Lawton JS, et al '2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines' J Am Coll Cardiol 2021; DOI: 10.1016/j.jacc.2021.09.006.
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