【重磅速递】BPLTTC最新结论：无论谁，积极降压就能获益！

刚刚，ESC2020年会公布了降压治疗试验协作组（BPLTTC）最新荟萃分析结果，表明无论基线血压增高与否、无论是否合并心脑血管疾病，应用降压药物治疗均可获益。

BPLTTC荟萃分析是降压治疗领域最具权威性的荟萃分析。本次分析纳入了48项随机化临床试验的348854例受试者，旨在评估收缩压每降低5 mmHg，对心血管终点事件风险的影响。

首先将受试者根据此前有无心血管疾病分为两组，然后按照收缩压水平再将其分为7个组，依次为＜120 mmHg，120-129 mmHg，130-139 mmHg，140-149 mmHg，150-159 mmHg，160-169 mmHg，≥170 mmHg。分析结果如下图所示：

由上图可见，无论基线血压如何、无论是否合并心血管疾病，应用药物降低血压水平均可产生明显获益。平均随访4年，卒中、冠心病、心衰与心血管死亡风险分别降低13%、7%、14%与5%。结论认为，即便是基线血压正常的人群，降压治疗也可预防心梗和卒中的发生。

本研究至少回答了4个长期悬而未决且充满争议的问题：

1. 降压治疗有无低限？——从本研究看，即便收缩压低于120 mmHg，将收缩压降低5 mmHg仍可获益。但收缩压更低时（例如低于115 mmHg甚至低于110 mmHg）时继续降低血压是否有害，本研究未能回答。实际上这个问题并没有实际意义，因为在临床上对于收缩压低于120 mmHg的患者医生一般不会为其应用降压药物；

2. 存在心血管疾病、特别是卒中的患者，是否应该放宽血压控制目标？——本研究对此作出了否定性的回答。即便在已经发生心脑血管病者积极降压的获益幅度与无心脑血管病者依然相似；

3. 舒张压过低是否有害？——本研究同样否定了这个顾虑。本研究将收缩压作为主要观察指标，未排除将舒张压过低者；

4. 老年人血压控制是否应该更宽松？——目前来看似无必要。

BPLTTC最新荟萃分析强烈提示应该更为积极的控制血压。血压升高是动脉粥样硬化病变的启动与加重因素，积极降压治疗有助于维护动脉内皮系统的完整性，从而降低心血管事件风险。

当然，对于本研究结论需正确认识：我们不应据此认为所有人均应接受降压药物治疗。对于每位患者应该权衡获益风险比，只有当心血管事件风险增加时才考虑更为积极的降压治疗，所以心血管风险评估仍应作为制定降压治疗策略的依据。

（河北省人民医院 郭艺芳）