对于房扑房速的激动标测，以往我们需要理解和掌握的内容分为三块，比较贴近实战，也跟临床手术流程一致：
1、标测（标测流程）
2、诊断 （机制解读）
3、消融（消融策略的制定）
其实我们会发现对于原理的内容一直没有过多的思考，但是不管是对于术者，还是CS，在真正进行房扑手术标测之前都应该对于原理有着深刻的理解，才能游刃有余的解决标测中的问题。
这类原理性的内容可以分为两部分，一是房扑的电生理机制，即房扑折返发作的机制是什么；
二是标测原理，无论是使用Carto、Ensite还是波科系统，我们都是借助三维标测系统获得一张有颜色的激动图从而分析心动过速机制。
那最终呈现的这张图究竟为什么会是这个样子呢？这就是标测的原理。只有把电生理机制和标测原理搞清楚，才能真正理解房扑，解决各种实际问题。
标测原理会涉及这张幻灯所罗列的一些参数和信息，基于此进行推断、设置和标测，希望确定其机制。对于这些点的理解，我们都习惯孤立的去看它的定义和应用，而实际上对标测原理的深刻理解是建立在理清它们之间内在联系的基础上的。
比如WOI&TCL，95%、100%、105%TCL的WOI窗宽设置对激动图的呈现有怎样的影响？
比如，Color bar & IACT，它们数值应该是一样的么？
比如TCL& IACT，它们之间有什么关联吗？
等等诸如此类的问题。
当我们把这些内在的关联以及对我们的激动图呈现有怎样的影响都弄清楚了，你就会知道为什么有些时候标出来的图看不太懂，为什么改变某样设置会造成激动图的巨大变化。
临床实践中我们一般不会按照公式所列的那样测量两个参数再去计算（如果按公式，记得计算出的数据是间期，不是最终输入系统的参数）。
临床上我们更习惯采用两种方法去替代：
1）只测量参考零点到P波中间的间期，将WOI设置成P波放中间
2）直接在Annotation viewer手动拖动WOI，大致将P波放置中间，再微调前后窗宽参数。
其实这种方法类似于将后（左）窗宽放置到当前P波起始与前一P波结束之间区域的正中间，这样红紫交界的区域代表着峡部舒张中期，橙色代表舒张晚期，而蓝色代表舒张早期，而其他颜色代表着收缩期的激动。
室速中，当在VT峡部起搏拖带，S-QRS间期>40ms，而在正常心肌或者VT出口起搏拖带，S-QRS间期<40ms。是否房扑中也存在这样的规律？
将后（左）窗宽放置到P波起始前40ms，即是将红接紫的区域显示在峡部。（注意是12导的P波起始，看不清可以放大增益）
TCL=260ms的VT，将左窗宽设置在QRS起始前20ms，而实际激动发生在QRS起始前30ms，只在WOI内进行激动较点，最终激动图呈现红紫相接的“大折返”。
而当重新调整兴趣窗将左窗宽设置在QRS波起始前50ms，激动显示是一个局灶。最早点提前QRS35ms，位于scar边缘靠近双电位（篮圈）区域。后面拖带是隐匿性融合，提示是一个微折返。
在消融术后疤痕相关的房速标测中，文献建议左窗宽设置在P波起始前60ms。无论是P波居中间，还是P波前40ms，50ms，60ms（其实相差不大）都提示WOI的设置与P波息息相关。
1.P波的起始是12导联P波的起始（临床中我们很少会这么把12导全弄出来做房扑标测）
2. P波的正中间往往并不是我们肉眼看到的P波的最高点或者最低点（a. 对比III导联和V1导联，如果把某一导联的P波顶点当作P波正中间，究竟谁才是P波中间呢？B. 把导联增益放大，其实P波的起始也可能是前面的那一小段）
1.兴趣窗的设置建议如果条件允许，尽量还是把P波放中间或者P波起始前50ms以上，至少很大程度上能够避免后面标测过程中会出现的问题，不给自己添麻烦；
2.如果P波看不清，有三种方法可以尝试：
1）放大增益 2）用腺苷 3）心室刺激
3.其实我们更应该看重激动图的颜色解读而非兴趣窗的设置，兴趣窗设置没有对错，只有合适与否，设置合适大家解读都很方便，设置不合适，解读或许费劲，但仍是可以进行的。
4.别太在意红接紫，其实只给你两个点，我们就可以显示红接紫，你说它是局灶还是折返呢？
红橙黄绿青蓝紫，七种颜色是将color bar上显示的激动标测总时长进行了7等分，如-140到 140ms的LAT跨度，即是将280ms进行7等分，40ms为一个过渡。
红色：激动时间在-140ms到-100ms之间；
橙色：激动时间在-100到-60ms之间；
黄色：激动时间在-60ms到-20ms之间；
绿色：激动时间在-20ms到 20ms之间；
青色：激动时间在 20ms到 60ms之间；
蓝色：激动时间在 60ms到 100ms之间；
紫色：激动时间在 100ms到 140ms之间。
与之相关的还有红接紫的概念，LAT图中相邻两点是否显示红接紫取决于两个条件：
1）两点的激动颜色一定要相接（Color Fill设置为5，意味着一个点的颜色覆盖范围是10mm直径）
2）两点的LAT差值除以激动标测总时长获得的比值要大于设定的阈值，如90%。
补充一点，V6系统中白色阻滞线的生成也是这一原理，只不过相邻两点的比值必须在Lower和Upper设定的阈值之间。（如果比值小于Lower设定的阈值，代表两点激动时间连续，差值不大）
临床中有时会遇到类似的激动标测图，这时术者可能会质疑跟台人员的专业水平，其实这是比较常见的图，只要大家对标测原理理解清楚了，就能够很好的解释和解决这一问题。
可以看出，对于大折返来说，WOI的设置一般只会影响红接紫的位置，而不会影响激动传导顺序。
可以看出，对于局灶房速来说，WOI的设置会影响激动起源点的颜色呈现（可以是红橙黄绿青蓝紫任何一种颜色），而且会造成红接紫 假“折返”的出现。
红橙黄绿青蓝紫如同一个循环，紫色传向红色。所以红不代表着最早，紫也不代表最晚，这对大折返适用，对局灶同样适用（激动颜色解读仍是这一原则，只不过我们习惯把最早点标记成红色而已，恰好成了最早点的代表颜色）。
对于局灶房速来说，往往在一个心动周期中会有静息期，反应在LAT列表中即是会出现激动“断层”，特别是我们一般都只单看一个心房，更容易发现这种“断层”。
在确定心腔所有位置都标测有点的前提下，如果出现“断层” ，一般可以得出两个结论：
1）所标测的心腔是被动传导，或者只参与折返的部分，提示要到对侧心腔标测；
2）就是起源于该心房的局灶。
我们有一个快速的方法，可以通过WOI重设，直接调整激动图颜色呈现，变成我们熟悉的那种颜色传导。
WOI重设的原则就是将窗宽卡在“断层”这一区间，使WOI可以包含一个完整的心动周期，里面的激动时间都是连续的。
需要注意的是这种方法会有一些应用上的陷阱：
1）注意Point list中的点即使是SCAR点或者消融点，也会在LAT这一列中呈现数值，所以需排除这些非激动点的干扰；
2）某些特殊情况下，局灶可能也会标出满周长，而且激动时间也是连续的（这一情况将在后面的内容中提及）。
Ripple至少有两个功能，一是它与兴趣窗的设置无关，所以不用担心WOI设置不当而造成的解读问题；二是有助于帮助我们找到功能性的缓慢传导区。
IACT、Color bar、WOI、TCL这些参数定义不同却又相互关联的。相互关联体现在，它们可以在数值上完全相同，如280ms周长的房扑，WOI设置为280ms，color bar上显示激动标测总时长280ms，IACT也是连续的280ms。
互不相同体现在，他们也可以不相同，如WOI设置成95% TCL的窗宽，标测中人工把标测黄线移动到WOI之外，造成color bar跟 WOI或TCL的不同等等。
这一环节讨论IACT，不是因为它很原理，而是因为它与TCL的关系也会影响到激动图的呈现和解读。
对于那些周长很短即发作频率很快，心肌传导情况又不太好的病人，更容易出现这种情况；平时标测时，如果将左右心房一并呈现的时候，可能会更容易看到这种情况。
对于IACT>TCL的情况，如示意图展示的局灶那样：
1.激动起源点因为WOI设置的问题可能呈现不同的颜色；
2. Point list中激动时间连续性是满足折返的评断标准的。
那如果我们将WOI设置成IACT的宽度可以解决问题吗？当然不能，窗宽变宽意味着一个标测通道会同时出现两个心动周期的电位。
其实如果我们能牢记激动图颜色解读的原则，也是可以通过对颜色正确解读来解决这一问题的。当然，拖带也会是一种方法帮助我们判断机制，证实推测。
比如在右图展示的由于传导阻滞造成的假性红接紫中，也会存在如上所说的问题：
1. 激动起源点可能呈现不同颜色；
2. 如果单向传导非常慢，Point list点的连续性可能略短于WOI甚至相等，造成激动时间连续的折返假像。
此时除了有意识的确认病人既往消融史外，拖带也可以帮助我们验证。
幻灯片中所列的这些原因是我们非常常见的一些标测出“大花脸”的原因，有意识的避免和快速纠正这些问题，可以帮助我们呈现一张更清晰的激动图。
当然，标测背后的原理可以讨论的内容并不仅仅是这些，只有更多的思考标测背后的原理，才可能更好的解读Map。
除此之外，我们仍然可以继续在房扑电生理机制上进行更多的了解，比如双房折返、外膜介导的折返、冠状窦内的折返等等，有了这些房扑机制的积累再加上基于标测原理呈现的一张清晰正确的激动图，房扑机制解读就会事半功倍了。
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