导 语
目前，医学界公认为高血压病是一种心身疾病。患者的心理因素以及某些性格特征等等是引起高血压的重要原因，其发病机制已经得到国内外医学界学者的公认。高血压病患者易产生以上这些不良情绪，导致高血压病和负性心理因素互相影响、互为因果，导致病情加重。
心血管疾病如高血压等，可合并焦虑、抑郁，其也是心血管疾病发病和预后不良的预测因子。高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，其是在未使用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。高血压诱因有长期精神紧张，精神紧张可激活交感神经而致血压升高。
焦虑相关性高血压是焦虑状态或焦虑症者在缺乏高血压家族史、传统危险因素及继发躯体疾病因素时发生的高血压。
目前常用降压药物主要是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。焦虑相关性高血压不仅需降压治疗，还需抗焦虑抑郁治疗。目前抗焦虑抑郁药物主要有三环类抗抑郁药物（TCA）、四环类抗抑郁药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI）、苯二氮䓬类药物（BDZ）、5-HT1A受体部分激动剂、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）、多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NDRI）、单胺氧化酶抑制剂、氟哌噻吨美利曲辛复合制剂等。焦虑抑郁所致的高血压在抗焦虑抑郁药物治疗后一般血压可降至正常范围内，当血压不能达标时可以降压药物辅助治疗。
一、降压药物
ARB、ACEI及CCB可用于有焦虑、抑郁状态的高血压者。亲脂性高的β受体阻滞剂不适于合并抑郁状态和抑郁症的高血压者。中枢神经抑制剂类降压药物不推荐用于合并抑郁和焦虑的高血压者。
二、抗焦虑抑郁药物
SSRI是目前抗焦虑、抑郁的一线用药，且在心血管病中应用相对安全。SNRI可增加高血压的发生风险，但其有良好的抗焦虑和抑郁效果。《高血压合理用药指南（第2 版）》（2017年）中指出，优先选择安全性高且疗效确切的抗焦虑抑郁药物，如SSRI、SNRI、5-HT1A受体部分激动剂及氟哌噻吨美利曲辛等。由小剂量开始逐渐增加剂量，一般由1/4-1/2剂量开始。《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》中指出，心血管病者治疗焦虑抑郁状态的一线用药包括SSRI、苯二氮䓬类药物（BDZ）、复合制剂（氟哌噻吨美利曲辛），二线用药包括SARI、SNRI、5-HT1A受体部分激动剂。
三环类抗抑郁药物（阿米替林、氯米帕明、多塞平等）和四环类抗抑郁药物（马普替林、米安色林等）因不良反应多，药物相互作用多，目前已不建议用于心血管病者。《高血压合理用药指南（第2 版）》（2017年）中指出，三环类和四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂因不良反应多和升高血压作用，不推荐用于高血压合并焦虑者。
参考文献：
1在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）[J].中华内科杂志2020,59(10):764-771
2在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2014,42(1):6-12
3中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华健康管理学杂志,2015,9(1):10-11
4高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-100
5中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):5-32
6 β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识[J].中国医学前沿杂志,2019,11(4):29-36
7 β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识[J].中华心血管病杂志,2009,37(3):195-207
8 α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识[J].中华高血压杂志,2016,24(6):522-525
9王建业等.临床药物治疗学-老年疾病[M].北京:人民卫生出版社,2017:424-430
10药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2016:290-299
11曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁、焦虑的专家共识[J].神经疾病与精神卫生,2019,19(1):96-99
12 药学专业知识二[M].北京:中国医药科技出版社,2015:012-016
13心理应激导致稳定性冠心病患者心肌缺血的诊断与治疗专家共识[J].中华心血管病杂志,2016,44(1):12-16
作 者 / 高丽丽 来 源 / 华医网
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