医疗工艺设计是一门综合性极强的业务领域,即按照建设者使用功能要求,必须符合医疗行业规范,又要符合建筑设计、室内设计规范的设计成果。它包括医疗系统架构、医疗工艺流程及相关工艺条件、技术指标、参数等,与医疗业务发展和医院运营管理相关。本文从医疗工艺的前置条件和医疗工艺的设计方法两方面,分析了医疗空间行为对系统化医疗工艺设计的影响。
一、定制医院
实现定制医院,不能简单的由定性直接到定制,中间需要定量这一重要环节。当前,医疗工艺设计存在的问题主要包括:建筑概念设计没有医疗需求数据,无法实现最终医疗功能;专家论证时经常修改定位与数量,导致平面作废,所有做的工作都要从头再来;有些认为医疗工艺设计就是平面设计,与建筑设计角色重叠。总之,很多人认为医疗工艺是个筐,所有想法都可以往里装,使医疗工艺行业的内涵不清,标准不明。因此,医疗工艺需要在理论上做深入研究,不断探索工艺团队角色与工艺成果标准。
二、目标管理路径
做好建筑需要考量三种人的诉求。其中,投资者关注形象,所有城市领导和民营投资者,都希望这个建筑除了要有一定的文化,还得像商场一样,所有人的感受都要很好。第二类是管理者,关心效率,关心功能科室的全面性和相对位置的安排。最后一类人是使用者,他们关心的是生活条件和功能全面。按照传统项目工作程序,因为事先没有定量工作,往往会导致在规划阶段,投资人说了算,指导概念设计完成后,就按照这个概念去实施。但到了方案阶段,院长说这个科室不全,流程不好,方案得改,但仍然不是基于具体的量化指标。到了初步设计阶段,征求各个科室意见,这时出现了大量具体的功能需求,很多都是院长与投资人无法回避的客观要求,这使得项目进入了新的一轮大幅度调整。因此,无论是投资人的理念、管理人的效率、使用人的功能,都需要资源支撑,需要在设计之前解决资源平衡问题,减少建筑设计的反复修改,造成项目无论是时间上还是造价上出现的失控风险。
定量需求一般包括两方面,即指标和空间,其中,指标代表着收入,只有达到这些指标,医院才能运转,才能做出规模和效率,如1000张床,N个手术室等。空间代表成本,如某指标需要多少面积,这个面积里所包含的人员、家具、设备、材料等这些东西都是成本,是对应指标付出的成本。所以,提出需求的时候一定要从两个方面考虑。
三、空间行为的客观需求
研究空间行为,即研究一个人在工作时所处的状态,然后配合一个空间,以个体为基本单元,组织整个医院的空间结构。医院里大家都非常繁忙、行为众多,如何分类研究他们的行为呢?其实换一个思维,研究生产工具就好办了。因为医院的生产工具是有限的,其它跟医疗无关的无需去研究。做建筑规划研究的就是在医疗行为中占有一定空间的行为体系。如患者住院的一个重要行为单位为护理床行为,它需要一个住院床的尺度,需要两面不少于400mm的护理空间,也需要在急救状态下床头床尾临时具有不少于400mm的站位空间。因此,设计规范要求两个病床间距不少于800mm,这是行为空间的客观要求。在设计时还要考虑床尾距墙要不少于800mm,也是医疗行为需要的空间(并排两床以上的房间,床尾距墙要不小于1100mm的推床间距)。除去面积需求,还有机电要求,护理床至少需要氧气、负压、呼叫、电源、照明等基本条件,不同专业护理还有更多要求。
四、医疗空间行为四分法
医疗空间行为是医疗工艺规范制定和工艺研究的理论基础。以个体行为为线索的空间研究,可分为基本行为、单元行为、系列行为和组织行为。
?医疗行为四分法包括:1)基本行为,属于非限定空间。如医生在锻炼的时候,属于生活状态,目的性不强,从一个工作点到另一个工作点,这个空间很难研究,属于个人行为的研究范畴。
2)单元行为,属于限定空间,是空间行为研究的基本单元。医疗空间研究主要针对工作状态,而人与生产工具结合构成了工作状态。由于生产工具有固定的尺度,人的工作状态实际是限定空间。如医生做手术需要与手术床结合,他得站在手术床边,这样就决定人的空间也是固定的。又如工作站,任何一个工作站的范围、面积都是有限的,人既然选择了桌子,它就是一个固定的工作范围,也是可以研究的。
3)系列行为,属于整合空间。系列行为是以个体为目标,完成一项医疗业务,需要一系列的生产工具,也就是一系列的行为单位是有必然的相关性。为了提供个体日常工作方便,往往会用功能房来承载这一系列行为,这些行为单元在房间内的相对位置摆放也构成了建筑三级流程。如门诊医生完成初步诊断需要先问诊,再去触诊,触诊后还要洗手,这三种单元行为组成了系列行为。
4)系统行为,属于有组织空间。如病区护士完成住院患者的输液是一个系统行为。首先护士配液是一组系列行为,到病房穿刺输液是一组系列行为,最后医疗垃圾处置也是一组系列行为。这三组系列行为是完成一个工作目标,即构成了系统行为。由于病区护士每天周而复始都是这样的工作,就需要将系统行为空间建立相关性,形成组织空间。最后这些系统行为对空间组织的必然要求,形成了二级流程的基础。
当然,对医疗空间行为的划分方法,北京建筑大学教授提出过行为六分法理论,即行为单元,行为系列,行为区域,行为组织,行为子系统,行为系统,也可以相互学习与借鉴。
五、三级流程
由于系列行为需要尽量安排在一个功能房间,这是就会出现如何排列系列行为中的各个行为单位,这就是构成了建筑的三级流程。三级流程组织的基本原则,包括洁污分区,医患分区以及动线短捷。通过行为单元的研究,如一般诊室,初诊病人一般不会多于50%,并且不是每个病人都需要**触诊。因此,普通诊室可以采取检查床放到医生后面,增加医生活动的空间,限制门口的空间。但一些重症诊室就不行,如急诊诊室不能把检查床放到里面去。因为急诊病人一般要先**,床作为病人的基本支撑。因此,急诊诊室的三级流程就不一样,房间的摆法也是不一样的。因此,要依据不同专业诊室和诊疗风格再确定三级流程。再如,现在超声室越来越规范,病人一定要在医生的右侧,便于开展工作。同样在做心电检查室调研的时候,心电医生就提出了意见,建议让病人在医生的左侧,这样医生放电极比较方便。如果放在右侧,医生要探身安放电极,很不方便。
六、系统化的医疗工艺设计
做好医疗工艺,需要把指标和空间两方面同步研究,或按顺序研究,这样才能产生合理的量化需求。系统化的医疗工艺设计包括三个阶段,医疗策划阶段,工艺规划阶段和工艺方案阶段。其中,在医疗策划阶段,需要明确总体定位、医疗定位、人群定位、经营定位、建筑定位五大定位,做好市场分析、竞争分析、成长分析三大分析,从而确定学科规划和医院人力、设备、建筑的主要资源配置。
工艺规划阶段,需要依据学科规划和历史参数,对诊室、手术、设备、床位等专业需求指标进行测算评估,按照量化的指标需求以及医院流程管理方面等方面的情况,综合搭建医院运营架构,即医疗功能单位一览表。此时,在空间行为研究的基础上,通过医疗指标与功能房间的匹配,形成各个功能单位的功能房间面积清单,完成整个医院医疗指标与建筑空间的匹配过程。通过与医院主要资源的对照,确定资源平衡,作为设计任务书的量化数据。
工艺方案和工艺条件阶段,工艺方案设计是基于建筑概念设计,按照设计任务的空间量化数据,通过比对、评估、优化,基于信息物流等思考,完成建筑一级流程的优化,进而完成建筑二级流程的优化。工艺条件阶段是基于确认的建筑方案设计,配合建筑初步设计,按照设计任务书的机电量化数据,进行适应性调整和优化深化,实现由需求通过指标、空间完成医疗工艺设计,最后建筑展现完整功能的过程。
七、项目全过程医疗工艺的咨询
为了适应我国医院建设迅速发展的现状,以及建设管理过程中,从始至终都要控制医疗功能的落实,因此工艺方面团队的全程参与存在市场需求。按照全过程医疗工艺咨询的理念,我们提出了定制医院八步法:1)项目整体计划。要做整体规划,不是简单的拿时间做计划安排,而是通过调研和充分讨论后,最终确定的任务路径。2)医院战略规划,编制商业计划。3)工艺规划设计,设计任务量化。4)工艺方案设计,建筑方案优化。5)工艺条件设计,初步设计深化。6)专项工艺设计,施工设计审查。7)跟踪实施过程,编制设备清单。8)开办咨询,配合接管验收。
八、医疗需求信息化的未来
空间研究其实是可以作为标准研究的,但各个医院空间标准的配置有所不同。通过我们自行研发的医疗工艺信息系统FDS,就是把家具设备库、功能房间库和功能单位面积清单库建立一些常规的配置关系。将来建医院的时候,直接到库里去提取与项目相近的清单,信息库会连带整个医院的医疗指标、功能房间、机电条件信息都提取出来。这时就能得到最初始与目标医院比较接近的标准化数据,如医院一共有多少房间,多少点位,多少个设备,多少家具,这些都能在项目最前期汇总出来。而这个数据可以在开始设计前与医院筹建各方进行交流,将各方面的诉求汇总到量化指标中,在项目策划阶段进行第一次资源分配,从而有助于深入研究项目的可行性,为建筑设计提供量化目标。
随着医疗功能需求信息化的发展,为将来的EPC市场提供招标文件最重要的基础资料,使医院项目具有了医疗需求的细化目标,工程造价相关的材料设备等都会进入合理的策划估算轨道,真正发挥医疗空间研究与系统化工艺设计的作用。
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