其实，“看病百次不如跟医生深聊半小时。真正理解痛风形成的原因、治疗原则原理，从而让病人自觉地自我管理控制。”中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩教授主张。但目前的就医条件，医生基本不可能有时间跟病人聊天半小时，时报记者帮您跟两位痛风医学权威长聊沟通，关于痛风，需要了解的都在这里了。
案例
10年痛风成胖子
38岁的罗先生年纪轻轻却已有10年痛风史，尿酸长期处于600~700umol/L之间，“降不下来，平时一两个月就要发作一次，去年11月以来，基本每个月都有20天以上脚踝关节有疼痛感，影响走路。”
罗先生很郁闷，痛风甚至让他成了家庭生活的缺席者，“全家好不容易一起高高兴兴旅游或出行，我却犯了痛风，只能躺在旅馆，让老婆孩子单独溜达。不痛的时候，走远路也吃力，陪小孩上游乐园都‘拖后腿’。”
而且痛风和肥胖成了恶性循环，一痛风就没法锻炼，宅在家里，身高173厘米的他，体重已经190多斤。
少年才16岁就已痛风
通常中老年男性爱得痛风，可16岁的少年阿文（化名）在最近的升学体检中查出血尿酸高达620 umol/L（标准值是420umol/L），继续发展下去就可能发展为痛风。父母感到很不理解，孩子不喝酒，平时又很少到外面吃饭，多是在家中吃妈妈做的饭菜，家中也并不常吃海鲜等高嘌呤的食物，为何会得高尿酸血症？
当医生问到阿文平时喝水多吗，得到的回答是：很少喝水，一般渴了就喝饮料。这就是病因了。
数据
广东高尿酸血症发病率10%~30%
中华医学会风湿病学分会副主任委员、中山三院风湿免疫科主任古洁若教授介绍，在广东地区进行的流行病学调查发现，目前广东高尿酸血症发病率10%~30%，全省高尿酸血症病人达千万，而其中七成患者在20～40岁之间，已成为严重威胁人们健康的常见多发病。
此外，根据2016年广东省一项针对12个地市7万名体检人群的筛查显示，血清尿酸大于420umol/L（高尿酸血症诊断标准）的人群超过30%，其中50岁以下的青壮年占了近六成。“然而，筛查出来异常的人群里，自行就诊的不到5%，基本都是等到出现了关节痛症状，甚至内脏受到损伤了才不得已就医。”古洁若提醒广大市民，这项常规体检就可以筛查出异常的指标不容忽视，一旦发现异常要及时治疗。
她指出，经济发展和生活水平的提高，高尿酸血症和痛风发病率逐年升高，且发病年龄趋年轻化，研究表明，高尿酸血症是糖尿病、高血压、慢性肾病、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。
血尿酸5年不达标 有糖尿病和肾病风险
古洁若说，高尿酸血症持续五年不达标的病人患糖尿病和肾功能不全的病人接近百10%，尿酸高于360 umol/L的病人患高血压并发症的超过40%，而患这三大并发症的患者平均寿命比正常人低15到20年。
不过，古教授同时也强调，高尿酸血症是可治愈的疾病，可以通过代谢的调节和合理的用药进行治愈。
如何确诊高尿酸血症？
那么，如何算高尿酸血症？据介绍，尿酸正常值在性别上有一定的差别，正常情况下在一定范围内波动。根据人体的生理特点，两次空腹尿酸检查，男性大于420umol/L，女性大于360umol/L，即可诊断为高尿酸血症。
半数男白领，尿酸都偏高
单位一体检，男同事们就“哀鸿遍野”——尿酸超标！杨岫岩介绍，数据显示城市白领男性，一半的人尿酸偏高。虽然，不少人尿酸每次都偏高，但不一定会痛风，“尿酸长期超过400umol/L，1%的人会转为痛风，超过500umol/L，8%会转变为痛风，超过600umol/L，10%会痛风。”
杨岫岩还建议，“如果从来没有痛风过，尿酸超过500umol/L并不建议用药，适当控制饮食就可以了，但如果超过600umol/L，就建议适当用药了。”
答疑解惑
痛风为何近年常发？
饮食结构变化致代谢不平衡
“上世纪八九十年代以前，痛风是中国的罕见病。”杨岫岩是中山大学附属第一医院风湿免疫科的“开科元老”，与痛风打交道30多年，见证着我国的痛风由罕见病逐渐演变为常见病多发病。
他解释，中国人祖祖辈辈以谷类食物为主，自从人类起源至今的中国人适应了以谷类食物为主的代谢习惯，到了我们这一代，尤其近20年间，食物结构发生了根本性的改变，肉类成了主食。大量吃肉使得祖先遗传给我们“代谢习惯”没法适应，没能这么快跟上食物结构改变的“潮流”。这种代谢不适应，表现在肉类蛋白中所含的高嘌呤，代谢形成的尿酸超过了身体的排泄能力，就发生了“代谢不平衡”，而出现了血尿酸增高。
简单的中学化学知识就能解释痛风的原理：血液中尿酸浓度高，超过溶液的饱和度，就析出尿酸盐结晶，沉积在关节，在显微镜下看见的，那可是一根根“小银针”，细长、锋利、白色透明，“小银针”刺激关节滑膜，诱发炎症，关节就会红、肿、热、痛，这就是痛风。
痛风反复发作，尿酸盐就会大量沉积，凝结成团，形成痛风石。杨岫岩说，痛风石小如芝麻，大如鸡蛋，往往经久不愈，可侵蚀骨质、关节软骨。有的老患者痛风部位的骨头，竟会被痛风石给“掏空”。
已经很“忌口”了，痛风仍反复发作？
饱受痛风折磨后，许多人痛下决心，拒绝一切肉食、海鲜等，甚至完全素食。但痛风还是反复发作，不禁吐槽：为啥已经如此“忌口”还反复发作？杨岫岩解释，冰冻三尺非一日之寒。痛风的形成也有一个渐进的过程。如果已经痛风了，只靠管住嘴，是不能避免痛风反复发作的。
痛风的形成分为四个阶段：高尿酸血症而无尿酸盐沉积；有尿酸盐沉积但无痛风症状；间歇性痛风；慢性痛风。
人们只有在痛风第一阶段，即“高尿酸血症而无尿酸盐沉积”阶段，可以通过控制饮食，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下，才可能起到预防痛风发作的作用。
而在后面三个阶段，因为已经有大量尿酸盐沉积在关节腔内，此时试图通过控制饮食来降低血尿酸是很困难的。因为已经沉积在体内的尿酸盐就像一个“尿酸池”，可以不断地向血液中释放尿酸。此时就需要借助降尿酸药物，才能有效控制血尿酸。这就是痛风病人问“我已经很严格忌口了，为什么血尿酸还这么高，为什么痛风还是反复发作？”的原因所在。
为何女性不易得痛风？
相信大家也都发现了，身边的痛风患者都是男性居多，很少见到女性患有痛风。这是怎么回事呢?
这是因为女性体内的雌激素有降尿酸作用，可促进尿酸排出体外。所以女性的痛风多发生在绝经期之后。
认识痛风
一成痛风病人有家族史
古洁若指出，90%的痛风为原发性痛风，10%的痛风病人有家族遗传史。即除了饮食和生活方式以外，遗传基因是导致痛风的一个重要原因。
专家提醒，在早期筛查中，如果体检发现指标超标，同时又有家族遗传史的人，不妨进行基因检测，对高尿酸症风险进行评估。此外，基因检测还能指导患者用药，提示患者对哪种药物敏感，疗效好，哪种药物无效。
痛风小锦囊
与其“戒肉”不如“戒酒”
杨岫岩认为，完全靠控制饮食来降低尿酸效果不佳，“饮食结构的转变有利于营养的摄入，让人们体质增强和寿命增加。而且再怎么忌口也不可能回到1970年代以前，每月就半斤肉、半斤油的饮食状态，没有必要，也不现实。”
杨岫岩建议，痛风病人与其“戒肉”不如“戒酒”。肉食可以增强体质，而酗酒只会伤身体。
注意控制尿酸“目标值”
在血液检测中，普通男性尿酸正常范围的上限是420umol/L，导致很多痛风患者就把该值作为自己降尿酸的目标，认为把尿酸降到420umol/L就万事大吉。杨岫岩指出，这也是痛风患者的普遍误区。
他强调，患者不能仅满足于降到“正常值”，而是要降到“目标值”。“近年来医学界在痛风防治方面最大的进步就是确定了痛风患者控制尿酸的‘目标值’。痛风病人要注意，有痛风石的，血尿酸要控制到300umol/L以下；无痛风石的要控制在360umol/L以下，才能有效防止痛风的复发。”
不痛还是要终身服药
很多痛风患者都在痛风发作时吃药，在疼痛缓解后就觉得自己“没问题”了，于是不知不觉就自行停药，直到下次发作再吃，陷入循环。
“治不好了才需要长期吃药！”病人常常这样理解，导致精神压力很大。“实际上，痛风不是病，只是祖先遗传给我们的对肉食代谢不适应，导致代谢不平衡。既然是不平衡，我们就用一点药帮助把它调平衡。”杨岫岩收。
所以，痛风不是病，但必须终身服药。可以根据自身的血尿酸情况调整药量。一般在降低到目标值后，可以适当减量，用最小有效剂量的药物，让血尿酸长期维持在目标值。
预防痛风
甜味饮料不宜多饮
杨岫岩介绍，近年临床病例中，高尿酸青少年病人越来越多，究其病因，多是饮料惹的祸。“饮料中一般都会添加果糖。少量果糖进入人体后可迅速转化为热量被人体所消耗、利用，但是如果摄入超过人体所需，就会转化为脂肪。而且在转化为脂肪的过程中，会产生副产品——尿酸。此外，果糖本身也会抑制肾脏对尿酸的排泄。”因此，过量果糖的摄入，会双重作用下导致人体出现高尿酸血症。
杨岫岩表示，美国哈佛大学医学院和加拿大不列颠哥伦比亚大学的研究人员对4.6万名40岁以上、无痛风史的男性进行了长达12年的跟踪研究，发现与平均每月饮用软饮料不到1罐的男性相比，平均每天饮用2～3罐软饮料的男性患痛风几率高出85%。
此外，饮用富含果糖的饮料如含糖苏打水和橙汁会升高血中尿酸浓度，增加女性痛风风险。杨岫岩告诉记者，白水是最健康的饮料，有甜味的饮料包括各种汽水、可乐、果汁都含有过多的果糖，不宜多饮。
鲜榨果汁也要小心
杨岫岩还提醒，鲜榨果汁同样会存在果糖超标的问题。“如果吃橙子的话，一般连着吃两个‘就饱了’，可是榨成一杯橙汁通常需要三四个，许多孩子一口气就喝掉好几杯。这样喝果汁，摄入的果糖就超量了。”杨岫岩说，水果不是拿来喝的。所以，要当心大量饮用果汁或大量食用富含果糖的苹果和柑橘等水果也容易引发痛风。
晚饭后走路控尿酸
杨岫岩教授提醒，不少痛风患者还伴有高血糖、高血脂、高血压、肥胖等富贵病，需要多运动，但是爆发式的运动可能导致痛风症状的加剧。痛风患者要注意形成持之以恒的，规律性的运动习惯。
“走路是帮助代谢的最好方式。”他指出，“如果锻炼的目的是强壮身体，就白天运动；如果是以减肥、控制尿酸血糖血脂为目的的运动，则最好是晚饭后，走半小时到1小时。”速度以“赴美女约会”的“赶路”速度为宜，“走完之后，不要再吃东西，只能喝水，不要喝饮料，不要吃有能量的东西。”
看病吃药不如找医生深聊
很多痛风严重的病人，看了无数的医生，中药、西药吃了无数，痛风还是控制不好。
杨岫岩强调，痛风病人看病百次，不如跟医生“深聊”一次。“跟好的医生深聊半小时，让患者全面了解痛风的发病机制、治疗原则，从而遵循有效的自我疾病管理。”
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