小贴士：这个诊疗指南，对卵巢癌患者从诊断到复查的每一个环节，都给出了细致全面的建议，如果有感兴趣的觅友，建议将该诊疗指南和NCCN临床实践指南联合“食用”，效果最佳。
NCCN指南每年都会进行一次更新，同样的，从2019年起，卵巢癌诊疗指南也会每年作出更新。
前不久互助君已为大家介绍了NCCN指南的更新（NCCN指南更新！维持治疗、手术、化疗均有重大改动！），今天，互助君就来为大家介绍卵巢癌诊疗指南的更新详情！
卵巢癌诊疗指南本次的更新，集中在卵巢癌的维持治疗和复发后治疗，一起来看看吧~
晚期卵巢癌
一线化疗后的维持治疗
在2020年的诊疗指南中，对于“化疗后完全缓解的BRCA1/2突变卵巢癌患者”来说，后续治疗有两种选择：①使用PARP抑制剂维持治疗；②观察。
其中“观察”这个选项，在2021年的诊疗指南中被删去了，这是由于：
① 2021年初，奥拉帕利的“BRCA1/2突变卵巢癌患者的一线维持治疗”适应症进入了医保的报销范围，这部分患者的经济压力明显下降，可以更容易的负担起维持治疗的费用了；
② 奥拉帕利的SOLO-1试验的5年随访数据显示，奥拉帕利组的中位无进展生存期为56个月，再次证明了PARP抑制剂能给BRCA1/2突变的晚期卵巢癌患者带来的益处；
③ SOLO-1研究还显示了即使是被判定为低复发风险的患者，使用奥拉帕利维持治疗还是可以再次降低复发风险。
综上所述，“观察”这个选项被删除，卵巢癌患者们可以根据自身的情况，选择合理的维持治疗药物。
铂敏感复发卵巢癌患者
化疗有效后的维持治疗
这部分卵巢癌患者的维持治疗，其改变在于：多了一个维持治疗用药的选择。
在2020年，这部分患者的维持治疗用药可以选择奥拉帕利和尼拉帕利，2021年则多了我国自主研发的PARP抑制剂氟唑帕利，这是由于：
① 氟唑帕利在这部分卵巢癌患者的研究随访数据显示，氟唑帕利可以增加患者的中位无进展生存期7.4个月（12.9 vs 5.5个月）；
② 该研究亚组分析表明，无论是有突变还是无突变的患者，氟唑帕利都能够降低其复发风险。
因此氟唑帕利被纳入了铂敏感复发卵巢癌患者化疗有效后的维持治疗用药选择，患者也因此有了更多的获益机会。
BRCA1/2突变的
铂敏感复发卵巢癌的治疗
在过去，对于铂敏感复发的卵巢癌患者，治疗都是在手术和化疗中考虑。
但现在，已经有研究证实了在BRCA1/2突变的铂敏感卵巢癌患者中，PARP抑制剂可以替代化疗，成为不愿/不能化疗的患者的治疗选择。
2021的诊疗指南中就做了这部分内容的更新，新增了帕米帕利和氟唑帕利作为“有BRCA1/2突变、既往经历过起码2次化疗”的铂敏感复发患者的治疗选择。
其中，研究显示，帕米帕利可以给这些患者带来68.3%的客观缓解率和13.8个月的中位缓解持续时间，氟唑帕利可以给这些患者带来69.9%的客观缓解率、94.7%的疾病控制率和12个月的中位无进展生存期。
铂耐药/铂难治
复发卵巢癌患者的治疗
在2021卵巢癌诊疗指南中，铂耐药/铂难治复发卵巢癌患者也增加了一种治疗的选择：多柔比星脂质体联合阿帕替尼。
研究者将铂耐药患者随机分为“多柔比星脂质体联合阿帕替尼”和“多柔比星脂质体单药”两组进行治疗，治疗后随访发现，相比于后者，前者延长了铂耐药患者2.5个月的中位无进展生存期（5.8 vs 3.3个月）。
并且，前者的客观缓解率为43.1%，后者仅有10.9%，前者疾病控制率为84.6%，后者则为57.8%。
因此多柔比星脂质体联合阿帕替尼对于铂耐药患者来说，是一个比较不错的治疗方案，但由于两种药卵巢癌患者基本都不能报销，诊疗指南就将该方案放在了Ⅱ级推荐里。
注：Ⅰ级推荐方案有：多柔比星脂质体±贝伐珠单抗、紫杉醇周疗±贝伐珠单抗、托泊替康±贝伐珠单抗、多西他赛、口服VP16、吉西他滨。
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