24岁姑娘和家人吵翻了：甲状腺癌不用管？哪怕“懒癌”也有“魔鬼”的一面
甲状腺结节是一种很常见的疾病，高达70%左右的人群中都有或大或小的甲状腺结节。随着甲状腺结节的检出已成家常便饭，甲状腺癌的检出率也逐渐上升。
在很多市民眼里，甲状腺癌属于比较“懒惰”的癌症，“大多生长缓慢”“治愈率高”“对人体危害相对小”“20年生存率达到80~90%”等都是它的标签。但对于有些患者来说，甲状腺癌可并不“懒惰”，千万不要被它迷惑而放松警惕！24岁的小范（化名）从事直播并不久。她白天要规划直播内容、学习头部主播的方法，晚上往往一直播到凌晨才结束。近日，她总是感觉自己疲劳、乏力。在杭州市第三人民医院体检后，医生发现她的右侧甲状腺叶有多个实性低回声结节：大的约17x10mm，小的约3x2mm。它们皆边界欠清，内部可见较多点状强回声，周边可见少量血流信号。“不会有问题吧？”为了安心，拿到报告的当天，她还是来到医院甲状腺结节门诊就诊。可接诊的专病团队一番仔细检查后，给她的答案，却是很有可能为'恶性肿瘤'！通过“金标准”甲状腺细针穿刺和细胞学检查，小范确诊甲状腺乳头癌。小范虽初步决定接受手术，但“总归是个手术”，年轻的她需要回家和家人再仔细商议一番。可这一商量，直接让家族群里“炸了锅”。不少家人表示，“你的结节又不大，可以再观察观察”“我也是甲状腺乳头状癌，这么多年都没事，手术好像也没那么必要”……而父母更是极力反对，“手术难免有伤害，术后放射治疗还会让人元气大伤”。小范年纪轻轻还没有结婚，这手术坚决不能做。所幸，经过一番辩论，小范最终还是决定相信医生团队进行了手术。术中，她被发现肿瘤已侵犯气管环，通过及时的规范化治疗，她目前恢复良好。“目前，有一部分市民认为，哪怕确诊甲状腺癌也没有那么危险，它进展慢，预后好，不过是个'懒癌’而已，这其实是个误区。”王海明解释，如今甲状腺癌有较高的治愈率和存活率，其实这得益于体检、B超检查的日益普及，让医生有机会大量筛查出早期无任何明显症状的甲状腺癌患者，并进行及时治疗。甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。除了最常见的乳头状癌，剩下的都是恶性程度比较高的类型。虽然占比不高，但这些类型的甲状腺癌凶险性绝不亚于肝癌、胃癌，卵巢癌。比如甲状腺未分化进展就很迅速，确诊后平均中位时间大多在3-6个月，一年的中位存活率仅为5%-15%。哪怕被常被称为“懒癌”的乳头状癌，也有几种特殊的高危亚型，如包括高细胞亚型、鞋钉（Hobnail）型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型等。小范所患的正是其中的弥漫硬化型甲状腺乳头状癌（DSC-PTC），约占甲状腺乳头状癌的5%，常发生于35岁以下的青年。王海明提醒，即使是小于一厘米的微小癌，也不完全是危险性小的癌。确诊甲状腺癌后，一般以及时手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用内放射的综合治疗。只有极小部分低危甲状腺癌可暂缓手术，并纳入严格的临床研究进行密切观察。作为家庭的支柱，40岁的李先生（化名）起早贪黑为家庭奔忙，透支加班对他来说就是生活的日常。这也让他无暇顾及自己的健康状况。3年前，李先生终于难得做了一次单位体检中，结果发现了“绿豆大小”的甲状腺结节。“每天干不完的活操不完的心，哪有空去管结节。”尽管超声影像报告上写着“TI-RADS 4类，考虑甲状腺乳头癌，建议进一步明确”，但李先生总听说甲状腺结节没关系，自己就没有重视。近日，他总感觉自己“胸口闷闷”的，这才赶紧来到杭州市第三人民医院就诊。经B超、甲状腺穿刺活检和胸部CT确诊，当初“黄豆大小”的甲状腺结节正是甲状腺乳头癌。更糟的是，除了原发部位进一步恶化，李先生的肺部已出现了转移病灶，亟需手术治疗。门诊中，部分市民在发现结节后异常焦虑，甚至当场要求手术将甲状腺切掉。“甲状腺结节不可怕，可怕的是选择了错误的治疗方案。”王海明介绍，发现结节后，明确性质很重要。目前，鉴别甲状腺结节较广泛，也较为方便、普及的检查手段就是甲状腺B超检查。它能够直观地观察到结节的形状、边界以及内部结构，并根据检查结果TI-RADS判定恶性的可能性。一旦发现报告单上出现TI-RADS 3类、4类、5类等字样，或是发现有六大关键词：纵横比失调、边界模糊、低回声或极低回声、微钙化、实质性、形态不规则，请及时到专业的医疗机构就诊。当超声检查怀疑恶性结节，请听从医生建议进一步做甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNA）以明确诊断。检查明确是无症状、不影响健康和外观的良性结节，可随访观察，暂时不进行治疗。但请各位市民要牢记：需要根据结节情况和个体特质及时复诊，不要等到严重情况才去采取措施。观察期间，若出现颈部疼痛、结节过大或呈侵袭性生长，压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等症状，应及时就诊。
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