证，服用桂枝汤过汗或误下后，虽然表证仍在，但已出现心下满微痛，小便不利的症状。虽有疼痛但并非满而硬痛，此为误治后胃中空虚客气动膈，故微微做痛，必是可以自行缓解的。此中心下满的症状结合小便不利则能够判断病位在里[3]，为脾虚兼有水停，外证不显，故去桂加茯苓白术汤进行治疗。论中关于是否去桂枝一药，众说纷纭。本证的着眼点在于小便不利，因于脾虚水停津伤，而仲景治水多以苓桂剂为主，强调桂枝温通，若确有津伤则当去之。
1.3 温肾化气法 肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。肾为水脏，是调节水液代谢的主要脏腑，为小便生成的气化动力源泉。肾在五行属水，肾中本无火，全赖肺气下行，引一点心火入肾为真阳而藏于水，故坎中阳常虚，多病水泛为患。肾与膀胱相表里，同位于下居于水位，属北方而为寒水，膀胱之寒得肾阳温煦则能化气为水而出，若肾中阳虚则膀胱无以气化，下焦虚寒而小便不利。[4]
《伤寒论》第 316条云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或呕者，真武汤主之”
[2]248。在少阴病里出现关于小便的症状尤需注意，少阴病中的小便与人体自身阳气的联系极为密切。小便的通畅与否，或者在治疗过程中通畅程度的变化能预示着疾病的走向，是判断疾病预后极为重要的症状。文中有小便不利和自下利两个重要的症状，真武汤为针对阳虚水停而设的，那么大便可见溏泄，此为自下利，如果同时还见到小便清长，是津液从前后二阴而出，阳已经不能固摄阴液，此为危重之像。如果伴随出现的是小便不利，那么可知这里还只是阳气不足以化津，水走大肠。故仲景用白术、茯苓运脾土而制伏其水气，芍药养阴，生姜温通胃气，附子壮火以生土制水。水湿去肾火足则膀胱自能气化而小便必调矣。
1.4 通利三焦法 三焦者，决渎之官，水道出焉，又名中渎之腑，为孤腑也，入络膀胱，实则癃闭，虚则遗溺。三焦为人体水液运行的通道，人体水液的升降出入，周身环流，必须以三焦为通道才能实现。三焦为水液运行通道，而少阳又主三阳之枢，故少阳枢机不利气机郁滞则会导致水液运化失常，正如《类经?藏象论》所言：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治。则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”[5]
《伤寒论》第 147 条云：“伤寒五六日，已发汗而复
下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”[2]217-218。少阳为表里传变的枢机，也是气机上下通达的枢机，正合三焦即有部位又据功能之区分。本条因少阳枢机不利导致三焦的决渎失职，出现小便不利
[6]。这个条文里有胸胁满、口渴、往来寒热，看起来是一个少阳阳明合病的症状。小便不利和口渴并见，提示除了少阳枢机不利之外还有饮停，这样的患者在临床上非常多见。故用柴胡、黄芩、桂枝、干姜疏解少阳气机，温化水饮使三焦路通，柴胡引牡蛎、瓜蒌根入少阳去饮结而生阴津，干姜甘草和胃而资土气，遂枢机转而汗出愈，虽非特为小便不利而设却可治此症。
1.5 利水通阳法 膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。膀胱为水腑，为储藏的器官，其气化功能失常，可导致尿量、尿次等小便异常症状。膀胱者足太阳之经，太阳之本为寒水，故经病易郁而发热，腑病易寒而水蓄。太阳阳气最足，为一身之藩篱，外邪之入侵 哲
苓、猪苓、泽泻水湿，白术和胃，外则桂枝温通，多饮暖水则使停留的饮邪随太阳之经而做汗解，发散于外。从小便不利着眼，若结合少腹满，此二者为主症则内可参苓桂剂，如苓桂术甘汤、五苓散、泽泻汤，外合麻黄汤、葛根汤之类，取其内利外汗之法。则小便无有不利。2意义
水津从口入胃，经过脾的升清，上归于肺，肺为水之上源而通调水道，灌溉五脏六腑之经脉，外散于皮毛，下输于膀胱，靠三焦为通道，小便从膀胱气化而出。仲景以小便通利与否来判断病位、是否有水饮内停以及阳气的盛衰。小便属阴，须阳气为之推动温煦，故病则见水滞不行、水盛阳衰、津亏阳亦少等。
2.1 辨津液重伤 《伤寒论》第59条有云：“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。”[2]137 在运用下法或汗法时，出汗或小便
联系客服
