【 本期病例】超人对自己的腘窝囊肿，了解多少？

病例收集：薛娟

病例整理：邓迎红

解剖图：百度图库

我们俱乐部的一位超人，最近觉得腿涨，下蹲动作的时候会觉得膝关节疼。值班的时候顺手自查了一下，发现居然有腘窝囊肿。超人自己打的图像（图1），因为是自查，所以图像欠标准。

图1

首先复习一下腘窝的解剖（图2-4）与临床：腘窝囊肿是泛指腘窝内的滑囊炎。是因为膝关节积液，屈膝时腔内压力增高，迫使滑液后移，形成腘窝囊肿。腘窝内的滑液囊很多，腘窝囊肿半数以上位于半膜肌与腓肠肌内侧头之间，约半数有孔与关节腔相通。腘窝囊肿分为原发性和继发性两种。原发性多见于儿童，多发双侧（但不一定双侧同时发生），囊肿起源于关节腔，而关节本身并无病变。继发性则多见于成人，常继发于骨关节炎、关月板病变及类风湿性关节炎等。其发病机制与关节内压力增高、关节内液体经关节与滑囊间的孔道溢出而形成囊肿。囊肿增大或破裂至小腿肌间时很容易误诊为小腿肌间静脉丛血栓，应注意鉴别。

图2

图3

图4

儿童原发性腘窝囊肿的治疗，首先应看病情，以临床医生为主，有手术指征的应该手术。但因其和关节腔不通，部分病人的囊肿可以吸收，因此可以观察一段时间。

囊肿增大或破裂至小腿肌间时（图5）容易误诊为小腿肌间静脉丛血栓，二者鉴别要点：一、肌间静脉丛血栓（下文均简称后者）短轴切面是圆形或者椭圆形，规则，而前者非圆形，欠规则，张力不大；纵工面后者多为梭形，内回声为实性，均匀或不均匀；前者多内径较宽，内回声有强回声条索样结构，有些还有漂动。二、小腿纵切扫查时，逆行追踪至腘窝可见囊性区与其相通，如破裂，腘窝区囊性部分张力减小，但仔细辩认仍能认出。但是病史长的囊内液性部分少了就需要仔细鉴别。

图5