神经内腱鞘囊肿（Intraneural ganglion cysts）

按：本文中的所说腱鞘囊肿仅仅是尊崇多年来中文文献对ganglion cyst一次的习惯翻译，我本人并不认同这一译法。（回复“腱鞘”二字查看我对于ganglion cyst一词中文翻译的看法。）

神经内腱鞘囊肿（Intraneural ganglion cysts）是一种良性的发生在神经外膜内的粘液囊肿。也被称为神经内粘液囊肿或神经内黏液状假性囊肿。它们可以导致所累及神经支配区域的疼痛、感觉异常和神经功能缺损。神经内腱鞘囊肿的发生率不清，据信应该是一种比较少见的状况，目前大部分的报道都是病例报导。神经内腱鞘囊肿最好发的部位是腓骨颈部的腓神经，发生于其他部位也偶有报道。

有三个主要的理论试图解释神经腱鞘囊肿形成的机制：(1)退行性理论，(2)滑膜/关节理论，(3)肿物理论。退行性理论推测是由于神经束膜或神经束膜的类粘液变性导致神经鞘内的囊肿形成。滑膜/关节理论提出，是由于滑膜关节内液体的“渗透”至临近的神经外膜。肿物理论，认为个神经腱鞘囊肿可能与囊性损伤或肿瘤有关甚至可能由组织血肿转变而来。（Spinner RJ,Scheithauer BW, Amrami KK. The unifying articular (synovial) origin ofintraneural ganglia: evolution–revelation–revolution. Neurosurg.2009;65(4suppl):A115–24.）

今天介绍的这一例是位76岁的老年女性患者，因有上臂外侧疼痛病一直延伸至手部拇侧多年就诊。患者曾于多家医院就诊均无阳性发现，颈部MRI成像也未见神经根受压征象。

超声检查见颈部近锁骨上窝处臂丛神经前内侧神经鞘内长条状的无回声，长约27mm，宽约1.7mm。 此区域正好是构成正中神经、桡神经和腋神经的部分神经纤维分布区域，因此表现为上臂外侧至手部拇侧的疼痛。

图1 近锁骨上窝处臂丛神经横断。白箭头示臂丛神经范围，绿箭头为神经内腱鞘囊肿。

图2 近锁骨上窝处臂丛神经长轴，显示臂丛神经内的囊肿为长条状，长约27mm，宽约1.7mm。