多看一眼~再次重申脾门区胰尾切面的重要性

在今天的正式内容开始前，先广而告之一下

：可能已经有些朋友注意到了，但还是在这里告知一下：这两天我把公众号首页整理了一下，在进入公众号的界面后，在下方新增了三个菜单（如下图），里面分别对应着我以前发布过的内容，都是链接的模式，点击即可进入。方便新老朋友们查阅。

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2019年最红的电影莫过于“流浪地球”了，但凡观看过的人想必都对里面的洗脑魔音有着极深刻的印象：“道路千万条，安全第一条；行车不规范，亲人两行泪。” 在电影里，但凡汽车启动时，一定会出现这样的提示，叮嘱司机注意安全。我也相信，这样的举措在一定程度上能够确实的减少意外的发生。

毕竟，但凡重要的事，提醒一万次也不嫌多。之前，我在公众号里发表过一篇文章：最熟悉的“陌生人”：一个重要但经常被忽略的切面。我在北医三院进修期间，陈文主任曾经反复提醒过我们这个切面的重要性。而这一点，在我最近碰到的一个病例中再一次得到了证实。

这天晚上，有一个55岁的女性因上腹部疼痛来我这里检查。在检查前，患者还对楼下急诊科大夫让她做彩超检查略有抱怨：因为就在大半个月前，她就因左上腹疼痛在我市的一家顶级医院里做过彩超检查，当时超声只提示“肝囊肿”，故临床考虑为“胃疼”予以相应治疗后稍有缓解（曾建议胃镜检查但因故未查）。

尽管如此，我们还得仔细检查不是。可探头放上去，似乎就觉得哪里不对？

肝囊肿确实有

可这些低回声小结节看着咋这么不让人放心？

继续检查胰腺：胰头、胰体、钩突都没有发现明显问题

脾门区再看看胰尾，顿时心里一紧：

动态图如下：

再看看脾脏，也有问题

通常，当自己发现了其他人没能发现的问题，并能够完美解释患者病情的时候，对我们超人而言，是非常有成就感的。然而在这一刻，我却没有任何的成就感，只觉得心里沉甸甸的：因为如果我的判断没错的话，此人应该是胰腺癌，并且脾脏、肝脏都已经出现转移，这意味着患者的生命已经进入倒计时。

我不忍心把我的判断直接告知患者，只能故作轻松地告诉她可能有点问题，需要进一步检查，然后趁她上厕所的时候告诉了陪她一起来的丈夫。几天后，我的判断不幸得到了其他影像学检查的证实：考虑胰腺癌，全身多处转移；外科认为已无手术机会。

我相信，以目前这个患者的情况来看，即使半个月前的那次检查发现了问题，可能对她的预后也不会有太大的改善；我也相信，半个月前，该患者肝脏的病灶或许更小到难以发现。但我同样相信，半个月前，该患者胰尾的病变是肯定存在并且可以被超声发现的，漏诊这样的病变对我们超人来说，也是非常不应该的：如果患者更早的时候就来检查了呢？

无须讳言：曾经的我在检查肝胆脾胰时，总是把重点放在中上腹和右上腹。对于左上腹，通常就只是匆匆看一眼脾脏有没有增大就结束了。相信做法类似的超人童鞋也一定不在少数。因此，我在这里仅以微薄之力大声疾呼：脾门区胰尾切面非常重要，一定记得看一眼！养成习惯吧，或许哪一天，这一眼就能挽救一条性命！