胰腺内有主、副胰管,二者之间有交通。
主胰管起自胰尾,由胰尾部逐渐向胰头汇合变粗,在胰头左侧缘与胆总管汇合,开口于十二指肠乳头。部分也单独开口于十二指肠乳头。
副胰管较主胰管短而细,开口于十二指肠乳头上方约2cm处。胰腺由十二指肠上、下动脉及脾动脉的分支供血。神经支配为腹腔神经丛分支。
胰腺淋巴管丰富,引流路径多,故病变易经淋巴转移。
胰腺体表投影:上缘相当于脐上10cm,下缘相当于脐上5cm。
探查前准备:禁食8-12小时。前一天清淡饮食。肠胀气及便秘患者睡前服缓泻剂,晨起排便后检查。显示仍不满意者,可饮水500-800ml,使胃充盈做透声窗,胰腺可清晰显示。钡餐影响胰腺显示,消化道钡餐和胃镜检查当日勿行超声检查。
探查方法:患者一般采用仰卧位。
显示欠清晰时可采用半坐位或坐位。
探头置于上腹部正中1-2腰椎水平作各切面扫查,可显示胰腺。胰腺后方的脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腹主动脉、脊柱位置固定,可作为寻找胰腺的标志。
如饮水后探查,病人可采取右侧卧位,经充盈胃腔可清晰显示胰腺。
正常声像图:横切显示胰腺呈长条形,边界清晰、光滑。胰头稍膨大,前端向左后突出,为钩突。胰头向左前方变窄,为胰颈。再向左前延伸,跨过1-2腰椎,在腹主动脉前方的为胰体。继续向左延伸至脾门,胰腺逐渐变细部分为胰尾。胰腺内呈均匀点状稍强回声,中央可见细长管状结构.内为无回声区,为主胰管结构。胰腺依次向后可见脾静脉、肠系膜上动脉、腹主动脉。脊柱横断面。纵切面:于下腔静脉长轴切面与肝左叶夹角处可探及胰头横断面,呈椭圆形。于腹主动脉长轴切面与肝左叶夹角处可显示胰体横断面,多为三角形。胰腺横断面边界清晰,内回声均匀。
胰腺测量及正常值:尚无统一标准。目前多在显示胰腺长轴切面时作垂直测量,为其厚度。
一般于下腔静脉前方测量胰头,正常值<2.5cm;腹主动脉前方测胰体,正常值<2.0cm;脊柱左侧缘测胰尾,正常值<2.0cm。
胰腺炎症分急性和慢性。急性胰腺炎又有水肿型和坏死型。
水肿型急性胰腺炎主要病理表现为胰腺间质充血、水肿,病变较轻,较常见。
坏死型急性胰腺炎病理表现为大量胰腺腺泡、脂肪、血管坏死,伴周围大量血性渗出液,死亡率高,较少见。
慢性胰腺炎主要病理改变为纤维增生。
急性胰腺炎病人多具有胆囊炎和胆结石病史。声像图表现为:
(l)胰腺弥漫性或局限性增大,可失去正常形态,轮廓不清。
(2)内回声减低,呈弥漫分布的弱点状,间有强弱不均、型态不整、边界不清的片状回声。严重水肿时呈透声暗区,似囊肿声像图。
(3)多伴胰腺区胃肠气体增多,以胰头区更甚,使探查更为困难。
慢性胰腺炎声像图特征为:
(1)胰腺轻度或局限性增大,表面凹凸不平,与周围组织界限不清。周围若出现局限性液性暗区则不能除外假性囊肿。
(2)内回声增强、粗大啊、不均。
(3)主胰管增宽,可呈串珠状,粗细不等。有时胰管液性暗区内见结石强回声团块,后方伴声影。
(1)原因:
胰腺假性囊肿多继发于急性胰腺炎和各种原因所致的胰腺损伤。由于胰腺组织坏死、崩解,胰液及血液溢出,刺激网膜包裹及周围纤维组织增生,形成囊肿样改变。因囊壁无胰腺上皮细胞覆盖,故称假性囊肿。
假性囊肿多发于胰腺体尾部,一般位于胰腺腹侧面,与胰腺相连。囊壁为周围组织,如胃后壁、横结肠壁、肠系膜等。
(2)声像图表现:①胰腺体尾部无回声包块,可在胰腺内或胰表面,多单发,内可有分隔。少数可多发。②囊壁与周围组织分界不清,大囊肿可压迫胰腺及周围组织,使其结构显示欠情。
③囊内多为无回声区,合并出血或感染时,囊内可见点状或片状回声增强区。囊肿后方有回声增强效应。
囊腺癌与囊腺瘤声像图难以区分,囊腺癌彩色多普勒显示团块内部血流色彩丰富,有搏动性,脉冲多普勒可检测到动脉血流频谱。实时图像显示囊壁较厚、附壁实性团块较大、外形不规整。复查肿物生长迅速,外形变化较明显、合并腹水或有其它部位转移灶等情况时考虑囊腺癌。
胰腺癌声像图特点:
(1)多发于胰头,可占80%,病变区胰腺局限性肿大,内见实性低回声团块,边界清晰,外形不规整,后方有回声衰减。早期较小的胰腺癌不引起胰腺大小、外形改变,病灶呈圆形,边缘光滑、规则,内回声较低,尚均匀,后方回声衰减也不明显。少数弥漫性胰腺癌胰腺普遍肿大。
(2)主胰腺管多扩张,大于3mm,胰头部肿块可压迫、侵犯胆总管末端,导致胆道狭窄、闭塞、扩张。
(3)常伴肝脏转移灶及周围淋巴结肿大。
(4)彩色多普勒表现:胰腺癌局限性低回声团块内部可见星点状搏动性彩色血流,周边可见血管受压绕行呈彩色环;弥漫性胰腺癌胰腺内可探及血管迂曲扩张,色彩丰富。脉冲多普勒于上述部位取样,可检测到动、静脉血流频谱,PI及RI减低。弥漫肿大的胰腺可压迫门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动、静脉和脾静脉。彩色多普勒可直接显示其走行异常及其管腔内血流色彩紊乱,脉冲多普勒可显示其流速改变。
胰岛细胞瘤声像图特征:
(1)功能性胰岛细胞瘤多发于体尾部,体积较小,直径1-2cm,单发。声像图显示胰体尾区类圆形实性低回声或强回声团块,边界清晰。肿块稍大者内回声可粗大不均,中心伴坏死时可出现片状无回声区,钙化可出现强光斑。主胰管一般无扩张。
(2)无功能性胰岛细胞瘤:一般体积较大,在胰体尾区探及类圆形或不规则形实性包块,边界清晰,包膜完整,内回声杂乱不均,强弱不等。有坏死时中心可出现片状液性暗区,主胰管不扩张。
直接征像:扩张的胆总管末端可探及低回声肿块。左侧为胰头,胰头无异常。右前方为十二指肠第二部。部分肿块可突入胆总管或十二指肠腔内,饮水后十二指肠腔扩张,可显示肿块回声。肿块体积较小,直径一般1.0- 3.0cm,边界欠清晰,一般为类圆形略呈分叶状、实性低回声团块,少数可呈高回声。弱回声团块中心可有强回声团,是其特征之一。
间接征像:
(1)胆道全程严重扩张:表现为肝内胆管扩张及胆囊增大。
(2)主胰管扩张:声像图上主胰管从头至尾全程严重扩张,超声同时显示胆总管和胰管扩张,称“双管征”。
(3)晚期可有胰头受侵,周围淋巴结肿大。
(2)胰腺炎急性期胰腺回声减低,慢性期回声增强;胰腺癌是局限性低回声团块。
(3)胰腺炎主胰管多呈囊状或串珠状扩张;胰腺癌主胰管多为均匀性扩张。
(4)胰腺炎时胆管不扩张;胰腺癌时常有明显胆道扩张。
(5)胰腺炎时常伴有假性囊肿,主胰管结石;胰腺癌常伴肝内转移灶及周围淋巴结肿大。
(6)彩色多普勒表现:
急性胰腺炎由于炎症渗出,胃肠明显胀气,干扰胰腺内部血流显示。在胰腺后方胰头附近可见肝动脉及其分支轻度扩张,脉冲多普勒检测血流速度增高,RI及PI无明显变化。慢性胰腺炎彩色多普勒及脉冲多普勒无特异性改变,与正常比较无明显差异。
胰腺癌局限性低回声团块内部可见星点状搏动性彩色血流,周边可见血管受压绕行呈彩色环;
弥漫性胰腺癌胰腺内可探及血管迂曲扩张,色彩丰富,脉冲多普勒于上述部位取样,可检测到动、静脉血流频谱,PI及RI减低。弥漫肿大的胰腺可压破门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动、静脉和脾静脉,彩色多普勒可直接显示其走行异常及其管腔内血流色彩紊乱,脉冲多普勒可显示其流速改变。
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