颈内静脉肩甲舌骨肌淋巴结

甲状腺的淋巴引流途径较多，一般认为，引流的首站淋巴结为中央区淋巴结（Ⅵ区）。但有关甲状腺淋巴结引流的解剖学研究表明，甲状腺周围的引流途径多达13条，而且多个途径之间均有交通，甚至有不经淋巴管而直接引流至甲状腺中静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。

今天我们再来谈一谈一组位于颈内静脉与肩甲舌骨肌交叉部位或偏上方、在颈内静脉浅面的淋巴结，多1～3枚，这就是颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结（juguloomohyoid lymph node，JOHLN）。（思考一下这组淋巴结属于几区呢？文末揭晓）

颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结（横切图）↑

由于其紧邻甲状腺腺叶，引流距离最短， 因此常常是淋巴向侧颈部引流的第一站，即使沿甲状腺上极淋巴引流至Ⅱ区后仍会再引流至该组淋巴结。

甲状腺乳头状癌颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结转移（横切图）↑

JOHLN与甲状腺乳头状癌的侧颈部淋巴结转移关系密切，有重要的临床意义，因此进行超择区性颈清扫时应将JOHLN单独送检，其预测Ⅱ区淋巴结转移的敏感度达81.5％，应根据肿瘤的具体情况，将JOHLN与其他区域可疑淋巴结一起送检来提高诊断的准确率。即在常规行超择区性颈清扫术时，将JOHLN和Ⅱ、Ⅲ区交界处的淋巴结送检，如有转移，则补充Ⅱ区淋巴结清扫术。然而 这种方法也有可能遗漏部分仅转移至Ⅱ区的患者， 因此需要进一步研究如何筛选出此类患者。

此外，因气管两侧淋巴管彼此汇合，故甲状腺癌可同时转移至颈前Ⅵ气管两侧淋巴结，这就是为什么我们经常遇到单叶甲状腺癌而Ⅵ区气管两侧都有淋巴结转移。（JOHLN属于Ⅲ区淋巴结）