坐骨神经扫查

坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经，也是脊神经中骶丛的主要神经。由腰神经和骶神经组成，直径可达1厘米左右。自梨状肌下孔出骨盆后，其总干和终支延伸在整个下肢背侧。总干位于臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间，下降至股骨背侧，分支至大腿背侧肌群。坐骨神经是股后群肌、小腿和足肌的运动神经，也是小腿和足的重要感觉神经。

                           坐骨神经超声扫查

扫查方法：

方法一：在腘窝处的腘动静脉浅侧找到伴行的胫神经和腓侧的腓总神经（图1），横切面呈筛网状结构，纵切面为条状纤维束结构。沿着胫神经向近端追踪扫查可发现胫神经和腓总神经在腘窝上角汇合成为坐骨神经，继续向上追踪可见其在大腿肌层间走行（图2、图3）。

图1  腘窝水平胫腓神经起始段横切面

TN：胫神经；PAV：腘动静脉；PN：腓总神经；FE：股骨

图2  坐骨神经中段纵切面

BF：股二头肌；AM：大收肌；SN：坐骨神经

图3  坐骨神经中段横切面

BF：股二头肌；AM：大收肌；SN：坐骨神经；FE：股骨

方法二：在股后区（股骨大转子与坐骨结节之间）寻找坐骨神经（图4），为走行于臀大肌和股方肌之间的高回声纤维束，横切面呈椭圆形筛网状，并继续向近端和远端追踪扫查。

注意：股后区与大腿中上段的坐骨神经位置较深，一般选用低频探头，可加压探查。

图4  坐骨结节外侧坐骨神经横切面

HT：腘绳肌腱；IT：坐骨结节；SN：坐骨神经；GM：臀大肌；GT：大转子；QF：股方肌

图5  坐骨大孔坐骨神经纵切面

GM：臀大肌；PM：梨状肌；SF：坐骨大孔；SN：坐骨神经

观察内容：超声可在股后区显示坐骨神经由坐骨大孔处沿梨状肌下方穿出（图5），沿大腿后方肌间走行，并于腘窝上角分成两大终支（即胫神经和腓总神经），观察坐骨神经连续性是否完整，观察神经纵切面及横切面的声像图表现特点。

超声对坐骨神经扫差具有较好的效果，比起MRI更方便更灵活，但超声无法显示盆腔段的坐骨神经。

分享一个坐骨神经小病例：
患者，男59岁，申请单写着右足背伸无力2年，之前做过各种检查未发现明确原因，来我科检查足部肌腱。

我们发现患者的右侧足母长伸肌萎缩，而周围其他肌肉却不受影响。于是向上追踪扫查坐骨神经和其胫腓分支，并在右侧臀部的小结节水平的坐骨神经上发现一个低回声，并伴有神经组分的肿胀。

于是我们建议进一步MRI检查，超声定位后MRI检查，发现右侧神经可疑局部稍粗大

但由于改变不太明显，加做了一次冠状位，发现坐骨神经处的确有一个微小的瘤子。

这个瘤子是否就是引起患者特定肌肉萎缩的原因呢？非常有可能，但还需要结合腰部、盆部严谨诊断。

综上，超声可用于检查坐骨神经，经济，简便，灵活，值得推广。