膝关节半月板损伤该如何治疗？

一、半月板的定义    

     膝关节半月板是位于两侧股骨、胫骨之间的软垫，具有稳定、承重、减震及润滑膝关节等作用。内侧呈C型，外侧呈O型。

二、半月板的类型    

   1.  按损伤的时间分： 慢性损伤和急性损伤，慢性损伤常见于中老年人膝关节的退行性改变，急性损伤多发于青年或车肇事或者半月板损伤破裂。

   2. 按损伤的位置分：前角损伤、体部损伤或后角损伤

　3. 按损伤的形状分：斜裂、纵裂、横裂、层裂、桶柄状裂和复杂裂等

   4、磁共振检查半月板损伤程度分级：共4级：

　　0级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则。

　　Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。

　　Ⅱ级：表现为水平的或线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。

　　Ⅲ级：表现为半月板内高信号累及上或下表面或两个关节面。

　　通常而言，只要影像诊断正确，只有III级损伤才需要进行手术治疗，而I度、II度损伤可以继续随访观察。但是有时报告带有一定主观性，并不一定完全准确，例如明明是III度，结果写了II度，反之亦然，因此若有膝关节疼等症状可作关节镜进一步检查明确损伤情况及必要时作针对性处理。

三、半月板损伤的症状：

    半月板损伤后，膝关节往往会出现疼、肿、卡、响、软等表现。

　　1. 疼：多为膝关节侧面疼痛，集中在外侧或内侧，可偏前、偏后。

　　2. 肿：膝关节反复出现肿胀，急性损伤一般为关节内积血，慢性损伤多为增生的滑膜产生较多的关节积液。

　　3. 卡：膝关节常常出现“卡住”不能动的情况，临床上又称为交锁。

　　4. 响：膝关节运动时出现明显弹响。

　　5. 软：常常出现“打软腿”的症状，有关节不稳或滑脱感，可发生不同程度的大腿及小腿肌肉萎缩。

四、半月板血供与损伤后愈合能力

　　半月板的血液供应有限，只有外侧1/3（关节边缘部分）有血液供应，而内侧2/3的部分没有血液供应，靠关节滑液来供应营养，因此只有外侧1/3损伤后愈合的能力相对较高，而内侧2/3损伤后很难愈合。

　通常根据半月板的血供分成三个区：“红区”为半月板外三分之一，这个区域的血液供应相对较多，损伤后愈合能力较大。“红-白区”是指半月板的中间三分之一，这个区域的血液供应非常少，因此它的愈合能力也非常有限。“白区”是指半月板的内三分之一，这个区域没有直接的血液供应，因此损伤后基本不能愈合。

五、半月板损伤治疗方式

　半月板损伤的治疗主要取决于损伤的类型、撕裂的大小和位置，是否合并其他损伤，还需综合考虑患者的年龄、健康状况、运动要求和其他合并疾病。

　（一）如果患者的半月板损伤程度不大，膝关节没有反复出现交锁与弹响、肿胀与疼痛等情况，且患者年龄偏大，对自己的运动要求不高，或合并有较多其它疾病、身体状况欠佳，可以选择保守治疗。

　　保守治疗的措施主要有：

　　1. 早期佩戴膝关节支具并制动休息，扶拐患肢免负重活动。

　　2. 消肿止痛治疗。

　　3、中药外敷或外洗，局部理疗。

　　4、若关节积液较多，膝关节肿胀明显，可抽取关节积液。

　　5、在专业的医生或康复师的指导下逐步进行膝关节康复治疗。

　　6、定期复诊并复查MRI。

　（二）如果患者半月板损伤范围大、不稳定、反复出现交锁与弹响、肿胀与疼痛等症状、或合并有关节软骨和韧带损伤，且患者年青，身体状况好，对自己的运动要求较高，则需要行关节镜微创手术治疗，通过手术缝合修复半月板或部分切除撕裂的半月板边缘，目前是最好的治疗方法，如半月板急性损伤、半月板断裂、撕裂、桶柄样损伤，都需要在关节镜下行半月板缝合，以利于膝关节的康复，故半月板损伤还是以关节镜手术为主。

半月板手术怎么做？

　　半月板手术通常在膝关节前方内外侧各做一约0.5cm的小切口，把关节镜的镜头和操作器械插入关节内，镜头末端有摄像头和照明灯，同时具有放大作用，让医生可以清楚地看到膝关节内部的结构，准确的诊断膝关节内的损伤情况；确定半月板损伤的部位及程度后，再针对性对半月板进行手术操作。

   目前局醉膝关节镜手术简单、有效,对人体没有过多干扰，相比脊椎麻醉更具有可靠性和安全性。术中和术后6h内患者疼痛比较,术后首次排尿时间,术后并发症的发生,局麻比腰麻更具优势。局麻腰麻同样创伤小（切口0.5cm），但比腰麻恢复更快（部分病例做完可下床自由活动，当天可出院）。