作者简介
刘忠国，主任医师、厦门市第三医院骨科主任。厦门市骨科协和常委、福建省骨质疏松协会委员、中国中西医协会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员、中国残疾康复学会脊柱微创学组委员。擅长关节疾病的关节镜下微创治疗，膝关节及髋关节严重关节炎的全膝、单髋、全髋关节置换治疗，腰、颈椎间盘突出的微创间盘镜治疗，老年病人脊柱压缩骨折微创椎体成形术、复杂关节周围骨折手术治疗。
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断与治疗
前交叉韧带止点撕脱骨折是前交叉韧带损伤的一种特殊类型，其发生率远远低于前交叉韧带实质部断裂，最常发生在儿童和青少年。多见于摔伤，伤后患者常常出现膝关节肿胀、疼痛、不能负重、不能行走、不能正常屈伸膝关节。
解剖特点
ACL附着于胫骨髁间棘前方稍偏内侧，卵圆形，面积约3㎝2；分前內束和后外束；外侧半月板前角是ACL胫骨止点一个附着区，常合并外侧半月板前角撕脱骨折，外侧半月板牵拉导致骨块向外侧移位，外侧半月板回缩变性导致骨块复位困难。
受伤机制
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折主要由创伤引起，其受伤机制与前交叉韧带断裂相似，当膝关节处于过伸位时，受到一个外翻的应力，股骨外旋将导致前交叉韧带的实质部或者止点撕脱骨折。在儿童和青少年患者中，引其骨骺发育不成熟，容易发生前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。
分型
Meyers和McKeever于1959年首次将前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折分为3型：骨折块无移位为Ⅰ型；骨折块前缘移位，后缘无移位的为Ⅱ型；骨折块完全移位为Ⅲ型。Zaricznyj于1977年增加骨折块粉碎并完全移位为Ⅳ型。
ACL胫骨止点撕脱骨折的分型
诊断
有明确的外伤史：如运动损伤、摔伤、车祸等
查体：膝关节肿胀、疼痛、行走困难；Lachman试验（ ），前抽屉试验（ ），部分患者出现伸膝受限；
影像学检查：
膝关节正侧位可明显看到胫骨平台前方髁间嵴骨折块分离，核磁共振显影可明确骨折块与前交叉韧带相连，为撕脱骨折块。
治疗
治疗原则：
TypeⅠ：保守治疗，伸膝位石膏固定；
TypeⅡ：完全伸膝位甚至过伸位石膏固定；如不能过伸或过伸时明显疼痛，MR显示骨折端之间软组织嵌入，建议手术治疗。
TypeⅢ或TypeⅣ：手术治疗；
复位良好的骨折如缺乏可靠的固定，可能进一步移位，出现撕脱骨折畸形愈合，导致膝关节不稳，膝关节伸直受限。
切开复位内固定
采用经髌旁的长弧形切口进行复位固定，手术创伤较大，随着关节镜技术的普及，现已较少使用。
关节镜下复位内固定：
创伤小，有助于减少手术并发症；
视野清楚，有助于骨折的解剖复位；
有助于合并损伤的诊断和治疗
空心螺钉固定
适用于大骨块；骨折块的体积至少是螺钉帽的3倍；可能导致伸膝受限或骨折块再断裂；
可吸收螺钉固定
自身降解不用二次手术取出；
有出现无菌性滑膜炎的危险。
锚钉固定
适合各种大小骨块。
缝线固定
适用于各种大小骨块，但对骨块及韧带实质部具有切割的作用。
Endobutton钢板固定
适用于大骨块，可能导致伸膝受限或骨折块再断裂。
钛缆捆扎固定
适用于各种大小骨块，但韧带受力部位产生折角效应。
高强线克氏针张力带固定
适用于各种大小骨块，因克氏针的存在，避免韧带产生折角效应，且高强线在关节内的操作较钛缆方便。
本单位手术方式：采用关节镜下撕脱骨折块复位，高强线克氏针张力带捆扎治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，获得满意效果。
典型病例
术前影像学资料：
X线检查提示胫骨髁间嵴骨折，骨折块分离移位。
MR检查提示骨折块与前交叉韧带胫骨端相连，实际为前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。
手术步骤：
一、清理关节内积血，清除骨块下方凝血块、游离骨碎片，探查骨床边缘；
二、用弯钳或探钩对对骨折块试行复位；
三、在骨床的内外侧各钻取一个骨道；
四、克氏针固定复位骨块后，腰穿针穿过克氏针后方并在前交叉韧带前方“8”字捆扎骨块后引出骨道，与克氏针形成张力带固定。
手术步骤详解：
一、清理关节内积血，清除骨块下方凝血块、游离骨碎片，探查骨床边缘；
二、用弯钳或探钩对对骨折块试行复位；
三、在骨床的内外侧各钻取一个骨道；
四、克氏针固定复位骨块后，腰穿针穿过克氏针后方并在前交叉韧带前方“8”字捆扎骨块后引出骨道，与克氏针形成张力带固定。
术后1年影像：
骨折块愈合良好
术后1年膝关节屈伸活动度：
联系客服
