一、临床诊断
1、临床表现 常隐袭起病，病人主诉外侧肘关节疼痛，腕关节背伸时可诱发疼痛，沿伸肌群放射。患者常感腕关节力弱，持物困难，避免握手等动作。
网球肘的发病年龄为 12~80 岁，平均 42 岁，男女比例相同。急性发作常为年轻运动员，而慢性、顽固性发作者多为老年人。Nirschl 将此类疾病按临床症状与病理表现分成三期。I期为肘关节外侧轻度疼痛，劳累后诱发;组织学上 表现为急性、可复性炎性反应，无血管纤维增生;非手术治疗可获得较为满意的结果。II期为活动后疼痛明显，有时有静息痛，经过适当休息后可恢复日常功能， 组织学上出现血管纤维增生，病理改变为不可逆性，可有愈合反应出现;如果仅 不到肌腱直径一半的部分存在病变，可通过非手术治疗使之逐步恢复，否则往往 需要手术治疗。III期为静息痛、夜间痛，日常功能受限，显微镜下可见广泛血管纤维增生，可伴有完全性或部分肌腱断裂，非手术治疗基本无效。
2、体检桡侧腕短伸肌(extensor carpi radialis brevis，ECRB)起点处存在压痛 (压痛点位于外上髁中点远端 0.5 ~ 1 cm 偏前处)。
ECRB 起点处压痛点
伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸时可诱发疼痛 (Thompsen maneuver，主 要检查 ECRB 的力量)。
伸肘位前臂旋前 腕关节抗阻背伸
伸肘位腕关节做最大程度掌屈(使 ECRB 最大程度被拉长)以及前臂抗阻旋后时会诱发疼痛。
伸肘位腕关节最大程度掌屈
握力较对侧下降或用力握拳时诱发不适。慢性病程可出现轻度肘关节屈曲挛缩。
临床检查必须除外肱桡关节异常和桡神经卡压:前者在屈肘时被动旋转前臂 可诱发疼痛不适，有时可触及增生的滑膜，疼痛点位于肱桡关节处(Frohse 弓附近)，较“外上髁炎”的压痛点更偏远;后者抗阻旋后前臂(旋后肌卡压)或 伸直中指(ECRB 卡压)时可诱发疼痛。
由于在“外上髁炎”患者中约 5%合并桡神经症状，因此要注意避免漏诊(肌 电图检查往往无阳性发现)。
二、辅助检查
1、X 线 常规正、侧、轴位 X 线平片少有发现，但可以排除肘关节的合并疾患，如 骨性关节炎、肘关节后外侧旋转不稳定(posterolateral rotatory instability， PLRI)等。外上髁周围出现钙化可见于 7%~ 25%的病例，特别是接受过激素 注射治疗的患者，但是否存在钙化与预后无关。
网球肘的 X 线表现
2、B 超与 MRI B 超对“网球肘”的诊断有一定帮助。从较大宗的病例研究中发现，约 2/3 的患者 B 超可发现局部存在低回声区域，在存在肌腱撕裂的病例中，25%可发现 局部存在无回声的裂隙。此外 B 超还可发现外上髁局部的骨质增生、肌腱钙化、 水肿、外侧副韧带的肥厚或断裂以及腱周滑囊。B 超的特异性较高而敏感性远远 低于 MRI。
网球肘的 B 超表现
尽管有研究表明 MRI 对肌腱退变或撕裂程度的诊断与手术中所见及组织学结果十分相符，以及关于顽固性“网球肘”的 MRI 发现肘肌常存在异常信号等报道，但目前比较一致的观点认为 MRI 对于“网球肘”的诊断并非必要。
本文摘录自《实用骨科运动损伤临床诊断 》一书。欢迎到教程商城订购！
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