今天，病区那边的住院总给我请示有两个发热38.5以上的患者，是否需要停放疗。我们一块儿仔细的研究了病情发展细节，结合检查结果，给出了处理意见：一个仅给退热对症处理，继续放疗；另一个则停止放疗，给予抗炎等对症处理。
说起发热，大家都不会陌生，这是一种生活中和临床诊治中比较常见的体征。原因多而且非常复杂。不同原因引发的发热，处理起来也不尽相同。尤其是肿瘤患者在放射治疗过程中出现的发热情况，有时会使治疗暂停甚至终止，寻找和发现其原因并进行正确的处置就显得格外重要！今天我想给广大患者和家属朋友们说说在咱们放疗过程中，部分患者出现发热的由来和治疗！
我们先看看患者在抗肿瘤过程中最常见的几种发热原因：
一、 感染
这是个最常见的、也是最需要仔细分析并积极处理的原因。感染的缘由主要是1、接受放化疗的患者免疫力被破坏，免疫水平低下2、抗肿瘤药物、放射线引发的骨髓抑制（白细胞计数减少）抗感染能力低下3、胸部放疗的患者，肺部被射线不同程度辐照，肺泡上皮的损伤导致防御屏障破坏，极易引发肺部或上呼吸道条件性致病菌感染。那么感染源亦分为细菌感染、真菌感染、病毒感染、支原体衣原体感染，卡肺（卡氏肺孢子虫肺炎）等。所以，发生感染最高的部位是肺部和上呼吸道，其次是消化道、泌尿道、皮肤软组织等。
二、 放射性肺炎
原来的统计数据多在放射后一月到半年内发生，近年来由广泛使用调强放疗，低剂量肺部照射区增加，可使放射性损伤提早出现。是放射治疗患者常见的发热原因。大多患者临床症状常与肺部影像损伤同期出现，部分患者影像损伤延迟出现。在放射治疗期间如确诊放射性肺炎，往往与靶区较大、患者体质特殊、对射线敏感度较高有关。
三、 放射性食管炎
病灶处和邻近的正常食管黏膜经射线电离辐射后，出现水肿、破溃，大量炎性渗出，局部狭窄加重。无鼻饲管的患者进食后残渣在此处吸附和残留，形成一种细菌性和无菌性的慢性混合感染。可引起发热，往往伴有进食后疼痛加重和局部持续胸部疼痛。这里需要尤其注意，食管穿孔（IV度食管损伤）引发的气管食管瘘、食管纵隔瘘等也是在食管炎范畴之内，需要格外给予鉴别排除。
四、吸收热
原因简单来说是坏死物质吸收入血形成致热源引起发热。不仅包括常见的肿物经治疗后发生坏死，还包括如：肿物破溃渗血后的血块，食管肿物穿孔后形成的脓肿，呛咳或误吸后形成的吸入性肺炎等，都属于吸收热。
五、 粒细胞减少性发热
治疗期间，患者出现骨髓抑制，其中以白细胞和粒细胞减少最早出现也最为明显，引起抗感染能力的全面降低，潜在发生感染或已经出现感染的机率极高。
六、 肿瘤热
有一部分患者的病情复杂，病理分化差，恶性度高，全身转移趋势明显，而放疗毕竟是局部治疗，在放疗期间是有可能出现全身其他部位的转移和进展的。这部分患者有可能出现因另外的肿瘤病灶如腹腔、腹膜后淋巴结转移引起的肿瘤性发热，且该原因很容易被忽视。一般发热时间相对固定，体温不超过39，自主症状较轻微等等特点。
七、 药源性发热
部分药品，常用的比如脂肪乳、博来霉素、唑来膦酸等等，不管其厂家说明书中是否有提示，但在临床使用中经常发现会出现发热，属于药物反应中的一种，并不真的对身体有实质性损害。不过，往往干扰临床判断，需要特殊考虑和注意。
八、 输液反应性发热
继发于典型的“输液反应”（临床中可能遇见的一种由于静脉输液时输入致热物质比如致热源、药物、杂质等，或由药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的非治疗性反应）之后，大多会并发寒战。一般10-20分钟后急速上升，可达39-41度高热。
九、 导管相关性发热
这里说的导管一般指的是放化疗患者输液用的中心静脉导管。中心静脉导管的好处不言而喻，但是毕竟属于异物植入体内，在肿瘤患者免疫缺陷和体内高凝状态下，容易出现导管相关血流感染和导管性血栓形成。均会导致发热。鉴别时可能需进行拔管处理并持续观察。
十、 应激性发热
人体有个调节功能，就是在创伤、情绪亢奋激动、紧张、外界气候温度变化等等原因下，会出现一过性的体温升高，常常持续时间较短暂，数十分钟至数小时不等，不用退热药物也可恢复正常。有时候患者在出汗后、吹空调、洗澡后、增减衣物不当时，会出现。排除其他诱因后，可无需进一步处理。
以上所列十种情况，只是放疗患者在临床中常见的，还有更多原因，相对少见和个别，我们就留给更为专业的专科医生去梳理吧。
那么放疗患者出现发热后，我们的患者朋友是该鼓起勇气去坚强面对呢？还是紧张恐惧，焦躁怨尤呢？欢迎期待下期文章，我给您的一些专业建议。
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