作者：赵重波
婚育期的重症肌无力女性患者非常关心在怀孕时的用药情况，对于正在同时服用硫唑嘌呤而意外怀孕或者在怀孕期间病情加重需要调整治疗方案的女性患者，都会问出同一个问题：
“已经怀孕的女性，
能服用硫唑嘌呤么？”
必需承认的是，我们目前对MG女性患者怀孕时使用不同药物安全性的认识，都不是绝对确定性的，基本是根据一些设计和方法受局限的研究或临床经验总结的。
由于每个人之间的巨大差异，很难一概而论，说到底都是一些概率性事件。但与其是靠碰运气，还是不如总结一些规律保证大概率的安全性。
硫唑嘌呤这个药在动物研究中曾被证实有致畸性。但在女性器官移植后抗排异反应患者的使用过程中，并未发现有确定性致畸性，极少数病例报道有可能发生早产和宫内发育受限等，但危险性并不高于正常人群。所以用动物的研究结果不能完全在人身上套用。
探讨孕妇能否服用硫唑嘌呤有四种情形：
1. 对于有备孕计划的女性，有病情控制需要。能否服用硫唑嘌呤？
这种情形最好不要用。
尽量通过吡啶斯的明和激素控制病情，以便安全受孕，或者推迟备孕计划，加用硫唑嘌呤，等病情稳定后停用硫唑嘌呤半年后再考虑备孕。
2. MG女性本来在服用硫唑嘌呤，但突然发现怀孕了。此时是否还继续服用硫唑嘌呤？
这种情形建议维持硫唑嘌呤服用的现状，不做调整。
因为MG女性怀孕后的肌无力病情走势不定，难以预测，贸然改变或停用原有治疗方案可能会造成肌无力加重甚至危象，更加严重威胁母婴状态，经权衡利弊，继续用硫唑嘌呤的利大于弊。
3. MG女性在怀孕后病情加重，尽管已经使用吡啶斯的明和激素，但病情仍控制不理想。此时是否能加用硫唑嘌呤？
这种情形不建议使用。
因为硫唑嘌呤起效较慢，“远水解不了近渴”，这种治疗策略从时间上说不合理。
4. MG女性产后哺乳是否能服用原有的硫唑嘌呤？
这种情形未有定论，但多数专家建议继续维持使用原有的硫唑嘌呤。
妈妈服用硫唑嘌呤时的母乳没有发现对婴儿产生明显副作用。
各位病友可以根据上述的四种情形对号入座，配合医生做出是否服用硫唑嘌呤的决策。
编者按：
有病需要治，是药三分毒。没有完美的处理方案，治疗其实是一个“基于目前所知，患者最可能获益的妥协过程”。
我们也可以看看其他疾病中对此的认定。
1，对于狼疮妊娠患者，硫唑嘌呤属于低危药物。
（来源：https://www.slideshare.net/sidnister/managing-lupus-in-pregnancy）
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