在第二十八届长城国际心脏病学会议上，首都医科大学附属北京安贞医院刘梅颜教授向大家展示了一例'不寻常'的病例：中年患者短时间内反复多次心梗，身体各项指标均正常的情况下依然发生了第四次心梗，诱因究竟是什么？让我们一起来看看吧~
病例资料
患者为39岁男性，近几年连续发生4次心梗。发生第一次心梗前，患者身体状况良好，在连续的加班、熬夜、吸烟之后，突然心梗。在置入支架约半年之后，另一只血管发生病变，再次心梗。治疗后效果很好，但是约半年，患者又发生了第三次心梗、第四次心梗。
患者每次发病都比较急，而且每次心梗发作前都会有剧烈的疼痛、濒死感，就医后诊断为心梗。
患者自述，第一次心梗可能是由于不良的生活习惯，第二次是由于没有按时服药，第三次可能是由于运动量不够等原因导致血糖、血脂等指标没有控制好。但是第四次心梗的时候，患者所有指标均正常，依然发生了心梗。
由于担心、恐惧，患者不肯出院，害怕发生第五次心梗。
病因剖析
多次心梗的病因可能为以下几个方面：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉栓塞/炎症、冠状动脉口阻塞、血管闭塞性冠脉炎、自身免疫性疾病等。
为查明多次心梗的原因，反复查看患者的就诊记录、病例，并与患者耐心沟通，发现患者在16岁时即有中度抑郁表现，但从未就医，直到39岁突发心梗。
导致患者多次心梗的原因是什么呢？人在连续抑郁的时候，体内的某些激素水平，如5-羟色胺会连续下降，导致内皮损伤。冠状动脉血管内皮损伤脱落后会加速动脉粥样硬化的形成。抑郁导致血管内皮长期缺乏保护，再加上工作压力大，就容易骤然爆发心梗。
5-羟色胺有保护心脏小血管的功能，在应激出现的时候，它能保证心脏的小血管在很短的时间内打开，保证心脏供血。而且，人体缺乏5-羟色胺，可能造成抑郁的情绪。
该病例就是抑郁情绪导致的心理问题，转变成了心脏问题，临床上也称之为'双心疾病'。
双心医学基于世界卫生组织（WTO）的健康定义，遵循生物-心理-社会医学模式，研究心血管疾病与精神心理疾病的相关性，并据此开展治疗和管理心血管疾病，实现身心的全面和谐统一。
双心问题的识别
双心问题的识别应从日常生活入手，如询问'如此难受，睡眠如何？进食如何？体重有无下降'等，看患者是否存在焦虑、抑郁的躯体症状，建立心血管症状与心理症状之间的联系，建立身心模型协商诊断和治疗方案。
医生应承认患者躯体和情感的痛苦，强调症状的真实性，尽量避免争论。
在病情评估方面，除心血管症状外，还应该注重精神心理及情绪问题，可使用PHQ-9及GAD-7量表进行评估。此外，性别、年龄、个性特点、躯体状况、精神症状特征、药物耐受性、药物遗传史、过敏史等因素也应在病情评估范围内。
双心问题的处理
抑郁的一般处理方式包括手术、药物及生活方式干预，但仅有少数患者需手术治疗。
既往研究证实，5-羟色胺再摄取抑制剂对'双心'患者是有效的，不仅改善抑郁症状，对精神压力相关的心肌缺血问题同样有效。连续6周的抗抑郁治疗可改善患者精神状态及心脏的生理状态。此外，β受体阻滞剂也可用于此类患者的治疗。
生活方式干预包括合理膳食、控制体重、适度运动、戒烟、戒酒、保持良好的心理状态等。
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