​HTO

保膝治疗——

HTO

最佳适应症 ：

· 内侧单间室骨性关节炎 · 年龄<65岁（女性<60岁） · 膝关节活动度基本正常，屈曲畸形<10°

· 胫骨内翻角>5°，MPTA<85°

· 外侧软骨、半月板功能正常

Marco corgiat loia,High tibial osteotomy in varus knees:indications and limits.Joints.2016;4(2):98-110

epiphyseal axis

epiphyseal axis垂直于胫骨平 台，不受骨性磨损影响。

tibia bone varus angle 平均值为2.8°±2.7°

TBVA（tibia bone varus angle）

α

适应症 ：

· BMI<30（25-27.5最佳）

· Ahlback分级：≦ⅱ度

ⅰ度：关节间隙狭窄（50％关节软骨磨损） ⅱ度：关节间隙消失

ⅲ度：轻度骨磨损

ⅳ度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5～1cm） ⅴ度：严重骨磨损常有关节半脱位

Marco corgiat loia,High tibial osteotomy in varus knees:indications and limits.Joints.2016;4(2):98-110

禁忌症 ：

· 多间室骨性关节炎、炎症 · Ahlback分级：≧ⅲ度 · ROM‹120°；屈曲畸形›10°

· 外侧软骨、半月板功能不正常

· “宝塔形”胫骨关节面

1:Marco corgiat loia,High tibial osteotomy in varus knees:indications and limits.Joints.2016;4(2):98-110 2:Soheil Sabzevari,High tibial Osteotomy :A Systematic Review and current concept.The Archives of Bone and Joint Surgery..2016;4(3):204-212

禁忌症 ：

1:Marco corgiat loia,High tibial osteotomy in varus knees:indications and limits.Joints.2016;4(2):98-110 2:Soheil Sabzevari,High tibial Osteotomy :A Systematic Review and current concept.The Archives of Bone and Joint Surgery..2016;4(3):204-212

术前准备：

· 术前常规检查

· 膝关节正侧位片、负重全长位片

· Rosemberg位：屈曲45°负重后前位

· 内外翻应力位 · 磁共振：了解半月板、交叉韧带情况

术前准备：

膝关节标准负重全长位片的重要性

内旋位

正位

外旋位

术前准备：

负重位

应力位

术前准备：

畸形的判断：内翻？外翻？关节内？关节外？

股骨侧？胫骨侧？

术前计划：

（8mm±7mm）

术前计划：

术前计划：

术前计划：

术前计划：

Miniaci法

Fujisawa点

矫正角度：

Noyes法

Fujisawa点

α

矫正角度：Hernigou

矫正角度：

手术操作： TOMOFIX

特点： 优势：1：双平面截骨 2：骨面接触面积大，愈合迅速 3：避免髌韧带损伤 缺陷：1：关节线抬高 2：脂肪垫瘢痕化，低位髌骨 3：如转行TKA，难度加大

胫骨结节下截骨

特点：

1：髌骨位置无变化

2：胫骨结节骨折风险

HTO后的软骨再生

146膝经HTO后，可观察到退化软骨的再生。手术时患者的年龄 为65±7岁 (范围47-80)。手术后平均两年左右移除骨板，同时进行 内视镜观察。13个膝幵无収现软骨再生(Stage A)。86个膝在原先退 化的区域有纤维软骨组织局部再生(Stage B)