潘永年皮肤科医案1~20(完整版)

潘永年皮肤科医案6
皮疹伴高热案
16.案一;中毒性红斑高热案，2008.5，男孩，8岁。肤黑体胖，突发全身红斑、呕吐2小时，发疹前进食学校外小摊食品，查血象wbc3万/mm3，诊断为中毒性红斑，见舌红苔黄稍腻，三焦火热化毒，处黄连解毒汤，予一清胶囊1合，1*/qid，当晚病情解除。
17.案二;成人水痘高热案，2008.6，某男，18岁，水痘5天高热不退（39.5），见有神，面带垢色，全身泛发向心性分布水疱、少数脓疱，疱基底一周红晕，舌淡红苔薄黄腻、舌根有小片剥苔，脉浮滑数，值夏既热又湿气候，证属阳明湿热为患，宜清热燥湿透表，处葛根芩连汤2剂：葛根20黄芩10黄连3炙甘草6。次日体温降为36.7，家长惊奇，电话垂询处方出处云云。
18.案三：成人麻疹样红斑高热案，2009.6，女，24岁，产后2月，发热3天，全身性红斑2天。2月前平产。见：T40.7，面泽体胖有力样，唇红，全身泛发性鲜红色斑疹，无出血斑，舌红苔薄黄而干，脉滑数，证见血热津伤有化火之势，宜清肝解毒，养胃增津，透疹，处小柴胡汤加味2剂（一天二剂），柴胡12黄芩10半夏10党参10炙甘草6生姜3片红枣5个丹皮10紫草10生山药500煎汤代药汤，次日，T39.5疹暗，胃口恢复，继守方2剂，三诊，T38.5，胃口好，皮疹继暗淡，守方2剂痊愈。
按：该例初产妇发疹，身体不但有产伤气血不足一面，还有喂乳气血化乳的另一面，我个人以为其关键是养胃增津，不能一味凉血，以防寒凉伤胃后变证蜂起，所以不能单看体温数，更要看整体情况，特别是胃口，该妇女从体貌上看体质尚好故从而选主方小柴胡汤。
19.案四; 成人麻疹样红斑误治肺炎案救逆，2009.4，某男，42岁，全身红斑2天伴发热，输抗生素2瓶/1天后红疹内隐，出现发热咳嗽，胸片示右下肺片状阴影。证见阳明内热外出之红疹，误医以抗生素寒凉内侵，冰伏热邪内攻于肺之逆证，宜枢转少阳，清透阳明之热，处小柴胡加石膏汤2剂，当日2剂连续服用。柴胡18黄芩10半夏10党参10炙甘草6生姜3片红枣5个生石膏40，当晚汗出如洗热透咳止。
20.案五，成人麻疹样红斑伴急性胃肠炎样症状者。2009.4，某女护士，36岁，红斑发热吐泻交作几近卧床，口有酸腐气，舌淡暗质偏嫩苔薄白滑，证见中焦寒热错杂之噫气痞，处生姜泻心汤1剂：生姜25干姜6红枣7党参10炙甘草6半夏20黄连3黄芩10，1剂吐泻止，进食如常，津足热自解疹消。

小记：发热出疹大体可分为如下几种情况：
1.发热斑疹不痒或轻度痒，血象wbc低于0.4万或者高于1万，前者一般考虑为病毒疹（细分为麻疹、幼儿急疹、风疹等），后者考虑为细菌疹（常见于猩红热）
2.发热丘疱疹痒，血象wbc低于0.4万，常见于水痘。
3.发热斑疹斑丘疹丘疱疹痒，血象wbc高于1万常见于多形红斑或药物性皮炎、中毒性红斑。治疗中首先分清感染性或是反应性皮疹特别重要。其次再分清是斑疹还是丘疱疹，感染性皮疹据中医学原理斑疹是热象，涉及脏腑常见于肺心肝，丘疱疹是湿热夹杂，常涉及脾胃。最后据四诊定证用方，常用方有小柴胡、葛根芩连、补中益气汤、麻黄连翘赤小豆、甘草泻心等。如是反应性皮疹较感染性复杂，因其没有感染性皮病明显遵循三阳传变反应，只能有是证用是方了。

按：2009年春季前后麻疹样红斑案例比比皆是，每每以小柴胡汤加减处置，一般不到3剂热退疹消，其中1例为抗生素误治坏证，1例为急性胃肠炎样噫气痞证甚为特殊特记之。