治疗心肾两虚、火不归原证失眠

国医大师周仲瑛治疗心肾两虚、火不归原证失眠#了不起的医生# 

袁某某，男，36岁，于2008年04月30日初诊。诉长期失眠近3~4年，彻夜不寐，白天入睡可以持续一天，头昏，服安眠药亦仅睡2小时，食纳尚好，健忘，难以胜任工作，口干欲饮，舌质暗紫，苔黄，脉沉细。

辨证：失眠（心肾两虚，火不归原）。

方药：熟枣仁30克，知母10克，川芎10克，丹参15克，黄连4克，半夏10克，夏枯草10克，肉桂2克，茯苓10克，炙甘草3克，川百合15克，石菖蒲8克，合欢皮15克，煅龙骨20克，煅牡蛎25克。

2008年05月21日二诊：患者药后失眠好转，可睡6~7小时，易醒，白天精神改善，食纳尚好，大便不实，舌质暗，苔黄薄腻，脉细滑。上方加夜交藤25克，炒麦芽12克。

方解：本例患者主诉为失眠近3~4年，根据久病必虚，久病必瘀，又见舌质暗紫，脉又沉细，知其病理为瘀和虚，心藏神主神明与血脉，心虚则神亦不明故头昏，神明不用则健忘，《内经》云：“肾主骨，生髓通于脑。”脑为髓海，骨中脂也，髓不能上充于脑，故出现头昏、失眠、健忘，难以胜任工作等症状。相火上炎，不得归宿则苔黄、口干欲饮。血脉不畅、气滞血瘀故舌质紫暗，故周老辨为心肾两虚、火不归原，以熟枣仁大补心之血，宁心定志，以知母上清相火、下润滋阴，川芎、丹参活血去瘀、镇静安神，以夏枯草、合欢皮行气解郁安心神，以煅龙骨、煅牡蛎、黄连、肉桂镇摄相火、引火归元，兼以补益肾气，法夏、茯苓、炙甘草定魄安魂、补益中州，川百合、石菖蒲清心安神、开心益智，服药后失眠好转，可睡6~7小时。