毫无疑问,我不是每一个患者都有效,有的患者身心有了很大的改观,有的患者却没有改变,对于效果不好的患者,我想说一声抱歉,说一声对不起。
效果不好有很多原因,有时是因为病情太久太复杂,很多患者都是十几年的病了,有的是我自身的原因。
所以每天抽一下时间温习经典,对于自己是非常有裨益的。
今天聊理中汤。
不但谈方子,还谈病案。
理中汤太经典了。
理中汤是一个补中助阳的方子,其中人参,白术,炙甘草补中益气,干姜温中助阳,使阳气振奋,阴寒自消,痞满,胸痛诸症俱消。
伤寒论云:霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不欲饮水者,理中丸主之。
伤寒论又云:大病瘥后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
我有一个患者,是食道癌的病人,今天3月初突然出现呕吐和腹泻,腹泻一天七次,精神委顿。
于是当即给患者用了理中汤的加减:
炙甘草12克 干姜12克 炒白术15克 太子参12克
姜半夏9克 生姜20克 竹茹12克
患者服用三日后,呕吐和腹泻都停止了,大便成型,仅咽喉有辛辣感,遂加了麦冬30克。
到了今年的五月3日,患者突然又出现了精神萎靡,入食即吐,喝流食亦吐,欲寐,脚浮肿,情况又变得危急起来。
遂用此方:
竹茹15克 人参12克 炙甘草9克 生白术15克 干姜6克 生姜10克 大枣10克 姜半夏9克
患者服用后,不呕,可渐渐服用流食,仍有痰多,为白色浓痰。
这是非常艰难的病例,我只能说是尽量努力,若有效果不好的地方,还请原谅。
下面是他现在的舌苔,应该叫舌淡紫黯,苔白厚微黄,有裂纹,后期似可用附子理中汤加丁香透膈散。
网评:
1:此病人并不难治,按照呕吐(痰饮内阻证)调治,小半夏汤合苓桂术甘汤加减以干姜、制附子、草豆蔻、砂仁、吴茱萸、丁香、姜厚朴、炒薏仁等温中降逆、理气化湿渗湿之品即可,患者中阳不振、脾虚湿盛,寒湿困脾,互因互用,不可使用麦冬、竹茹等寒凉或滋腻之品,湿性粘滞需中药连续调治加灸法外治,3-6月左右其病可除。治病过程中一定要树立病人战胜疾病信心,坚持治疗可获良效!除了汗证等疾病,永远不可包治百病,病人不一定都要严格安照医师要求调理,但一旦疗效不满意将责怪于医而不责于己。
2:舌苔这么白厚,邪盛,理中属于小补脾汤,当用大泻脾汤或附子泻心汤。前期补脾缺少少量的驱邪的药物。邪盛当给与出路,应用补泻。
3:舌苔白厚应加平胃散藿香草果燥湿。
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