​黄连温胆汤治疗抑郁症病案二

 

中医吴明阳

5月3日 · 河南中医药大学第一附属医院住培医师

患者乙,女,53岁。

以“失眠2个月余”为主诉。

行子宫切除术后开始出现失眠,入睡困难,甚至彻夜难眠,浑身不适,颈、肩、腰酸疼,右侧头皮发麻,情绪低落,急躁易怒,有自杀想法,阵发烘热汗出,时恶心纳差、大便搪泄,舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。

处方:黄连10g,陈皮12g,茯苓15g,泽泻15g,枳实12g,川芎15g,竹茹15g,首乌藤15g,龙骨30g,牡蛎30g,炒白术15g,清半夏10g,胆南星10g,炙甘草12g,7付,水煎服,1付/d。

复诊:情绪好转,睡眠好转,每晚可睡3一4h,烘热汗出消失,仍觉颈、肩、腰酸疼,纳食可,二便调,舌质淡红,苔黄腻脉细滑。守上方加葛根30g,珍珠母30g,7付,水煎服。

三诊:颈背僵硬较前减轻,觉腰、腿部酸疼,情绪可,纳可,眠可,二便调,舌质暗红,苔白厚,脉弦。守上方去葛根、珍珠母,加徐长卿12g,木瓜15g,7付,水煎服。

四诊:服药期间可入睡,睡眠质量可,情绪可,腰、腿酸疼不适感基本消失,纳可,二便调,舌质暗红,苔白腻,脉滑。守初诊方7付,水煎服,以巩固疗效。

追访:失眠未再发作,偶有心烦急躁,但自己可以控制,嘱患者调畅情志,不适随诊。

按:此例患者患病诱因为子宫切除术,《灵枢·逆顺肥瘦论》记载:“夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆享焉”,《针灸甲乙经》有云:“冲脉、任脉者,皆起于胞宫,上循脊里,为经络之海”,冲脉在循行中并于足少阴,隶属于阳明,又通于厥阴,及于太阳,冲脉有调节气机升降的作用。金杰教授指出患者子宫切除术后导致气血逆乱、阴阳失调,因而化生失眠、烘热汗出、浑身不适等诸多症状,但应“谨守病机,各司其属,有则求之,无则求之”,患者病机当为气血逆乱,阴阳失调,血热内扰于心,方选黄连温胆汤疏利气机,清化痰热,加龙骨、牡蛎以重镇安神、摄纳阳气、敛阳入阴,首乌藤养心安神,治彻夜不寐,方证相应加上心理疏导故收效较快。