寒湿泻后期～白术丸

看张从正的医案时，对他笔下的白术丸印象深刻，一般来说，他多用于寒湿泻后期，邪气已去，肾气仍不足之时，结合脉诊，多有尺脉弱，而舌诊则多有舌胖大，或者舌根有白腻苔等，则喜用白术丸。

慢性腹泻后期多有肾气不足，所以采用补益，固摄肾气的办法，会有比较好的疗效。

白术丸有很多种，张从正公元1156年出生的，他所用的“白术丸”应该源自成书于北宋政和年间(1111～1117年)的《圣济总录》。

白术丸由六味中药所组成：

白术，甘，苦，温，健脾益气，燥湿利水。

牛膝，苦，甘，酸，平，逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。

巴戟天，甘，辛，微温，补肾阳，强筋骨，去风湿。

菟丝子，辛，甘，平，补益肝肾，固肾缩尿，安胎，明目，止泻。

熟地黄，甘，微温，补血滋阴，益精填髓。

桂枝，辛，甘，温，发汗解肌，温通经脉，助阳化气。

为什么要不厌其烦地温习这六味中药的功效呢？因为，这个方剂的组方原理太重要了。

六味药，一味补脾益气之品：白术；一味活血化瘀之品：牛膝；一味助阳化气之品：桂枝；一味温补肾阳之品：巴戟天；一味平补肾气之品：菟丝子；一味滋阴填髓之品：熟地黄。

这样组方，体现了治疗慢性寒湿泻后期，脾肾同治的原则，补益与活血并行的原则，阴阳互根的原则。

而且用药多为柔剂，温而不燥，适合久服。

的确是值得反复玩味的方案。

这个方药的功效是健脾除湿，补肾壮阳。

它们之间的比例是：白术，牛膝，巴戟天，菟丝子各4.5，熟地黄9，桂枝3。

其中熟地黄的剂量最大，有防止大辛大热，伤阴动火之意。

擅补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。

对于这一点我是有教训的，治疗肾阳虚，肾气不固，尿频不绝的患者，用温补肾药的同时，若滋阴药的比例较小，很容易出现上火，痔疮复发等现象，有的还会出现痔疮复发引起的血便，使用温补肾阳药，在没有配伍熟地黄这类滋阴药的时候，有灯无油，极易出现烈火空焚，慎之，慎之。