肺结节消失案

患者徐某，女，48岁，2018年6月18日初诊。

主诉：咳嗽伴胸痛3月。

现病史：患者右侧乳腺癌切除术后，近3月来咳嗽，伴胸痛，偶有白痰，2018年6月7日山东大学齐鲁医院查CT显示双肺多发结节及少许纤维灶。患者平素脾气急躁，刻诊见面色红，舌黯淡苔黄，脉数。

辨 证：痰瘀互结、湿阻上焦治 则：祛湿化痰、理气解郁生苡仁20g 白芥子10g 猪苓10g 浙贝15g生牡蛎15g 夏枯草10g 荷叶15g 天冬15g郁金15g 王不留行10g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g14付 水煎服服药两周后，患者觉咳嗽见轻，晨起仍有白痰，胸痛频率降低，舌红苔黄，脉仍数，遂在原方基础上加减续服2月余。

9月中旬患者欣喜前来告知，2018年9月12日至山东大学齐鲁医院复查CT，未见肺结节影像。CT显示双侧肺纹理增多，右侧肺尖及上肺可见斑片、条索状高密度影，报告结论为右上肺纤维灶。患者诉目前仅偶有咳嗽，痰量减少，胸痛偶发。效不更方，续服汤剂半月，以巩固疗效。

按语：

患者为乳腺癌切除术后，平素急躁，本为肝旺多瘀的体质，气血运行不畅，湿邪阻滞上焦，久而成痰，凝结为癥瘕，表现咳嗽、胸痛，为肺气不宣，痰凝于肺故咳吐白痰。舌黯淡为瘀阻血脉，苔黄脉数为痰瘀久蕴化热之象，辨证为痰瘀互结、湿阻上焦，治当祛湿化痰、理气解郁。

张雪亮教授将经典药对巧妙组合配伍——生薏苡仁配白芥子清热化痰;猪苓配荷叶清利湿热;浙贝、生牡蛎为消瘰丸之意，针对肺结节病灶化痰消癥，但患者本已痰湿蕴结，故弃玄参不用;夏枯草、王不留行合用行气解郁;郁金清利湿热、疏肝解郁，天冬清热凉血，药理学证明有抗乳腺癌的效用，二药相配治疗乳腺疾病为张雪亮教授临床常用药对，且方中使用多味有利湿作用的中药，配伍天冬亦有防止过燥伤阴的妙处;半枝莲、白花蛇舌草针对癌症病灶清热解毒，有抗癌良效。以上诸药对合用，共奏祛湿化痰、理气解郁之功。

患者坚持服用三月余，肺结节消失。中医由整体观念出发，治病求本，准确辩证，对于肺结节这种难以肉眼判断的癥瘕积聚，诊其外侯以揣其内在，谨守病机论治，借助西医的先进影像技术手段以证明切实疗效。经验药对使用起来简便灵验，两药联合使用相须相使，增强药效，通过巧妙配伍组方治疗顽症常能应手取效，可资临床参考。