名医郝万山:治抑郁症特效验方
雷涛医师
华医世界
图*首都国医名师郝万山教授
我们会因为获得一件喜欢的东西而开心，因为完成了一项任务而满足。
然而，在这个世界上有一群人常常不分情况的心情莫名低落到谷底，闷闷不乐到悲痛欲绝。
同样是人生，他们却总是生活在灰黑色的深渊里。
比如郝万山教授就曾遇见这样一位抑郁症患者：
管某，女，42岁
1994年9月16日初诊。
因心情抑郁、头痛5月，加重3月，由家属陪来就诊。
5个月前，因不明原因的疲劳无力，反应慢，完不成工作任务而心情郁闷，并常有自责内疚感。
后渐见头痛，失眠，早醒，食欲不振，肩背时或窜痛、时或酸沉如压重石，四肢木无”知觉”，软弱无力，欲动不能，百事皆无兴趣。诸症清晨尤重，至午仍难起床，傍晚偶有轻时。
已逾3月不能上班及理家。
因痛苦不堪忍受，时时出现自杀念头。
据世界卫生组织统计数据显示，到2020年，抑郁症将成为仅次于心脏病的第二大疾病。目前国内抑郁症患者已达到9000万。
西医治本症一般采用干预神经系统办法，用大剂量的抗抑郁药，然神经系统常常是牵一发而动全身，有相对的副作用和局限性。
本症在中医属”郁证”范畴。
郝万山教授认为，本症属神窍疾病，其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系，但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断，此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。
图*郝万山教授“讲透经方”授课中
在这一体质因素的基础上，稍遇精神情志刺激则不能耐受，从而形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。
郝万山教授在临床治疗此病，采用柴桂温胆定志汤为主，辅以较小剂量的多虑平，治疗重症抑郁症患者，每获良效，现介绍如下：
中药用柴桂温胆定志汤：
柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g
茯苓20g，人参5g，菖蒲6g，远志10g
大枣5枚，炙甘草6g
水煎2次，分2次服，每日1剂。
服至症状控制后，以太子参10g易人参，去菖蒲、远志，桂枝减量，隔日1剂，继服2～3周停药。
本方与多虑平联用，如因服多虑平而见口干、便秘、视力模糊者，可分别酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。
西药用多虑平(Doxepinum)，该药是抗抑郁药中副作用较小者，但单用时作用弱，对重症患者见效慢、疗效差。与中药联用后，从最小剂量25mg/d开始，每日增加25mg，增至150mg/d时则不再增量，分3次口服。
服至症状控制后，继服2～3周开始减量。每减25mg保持5～7天，减至12.5～25mg/d时，再维持2～3周。
图*郝万山教授现场看诊
针对文章开头提到的患者，郝万山教授便是采用柴桂温胆定志汤，辅以较小剂量的多虑平予治疗。
上方病案，某精神病院诊为精神抑郁症，用抗抑郁药后，出现眩晕、口干、恶心等反应，患者遂拒绝服药。
刻下症见两目呆滞，愁容满面，端坐不动，问十不答一。
病情由家属代诉。手足冰凉。
舌脉：脉细小而弦略数，舌体胖大，舌质淡暗，舌苔白厚腻。
西医诊断：躁狂抑郁性精神病，抑郁型，重症。
中医诊断：郁证，辨证为心胆阳虚，脑神失养，肝虚气郁，神窍痰蒙。
治疗予柴桂温胆定志汤和多虑平。
用药仅3日，头痛及肩背痛重感即减轻，四肢已有”知觉”。
用药5日，上午已可起床在室内散步，有了食欲，不再想死。
用药4周诸症已得到控制，并可独自骑车来诊。
此时中药去菖蒲、远志，以太子参10g易人参，桂枝改为6g，隔日1剂，继服两周。
用药6周已可上班工作，停服中药。多虑平开始减量，每减25mg维持5天。
约4周后以12.5～25mg/d继续服4周停药。
随访1年半无复发。
图*郝万山教授为学员颁发证书
按语
人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰变化的自然节律，即《素问·生气通天论》所说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。
清晨是人体阳气由内敛潜闭转为外发隆盛的时候，也是各器官的功能开始活跃，需要消耗更多阳气的时候。既要借助肝阳、肝气的展发疏泄，又要仰赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。
图*郝万山教授为学员赠书
而心与肝胆阳衰气弱者，清晨得时当旺而不得旺，当疏泄而无力疏泄，但机体耗能却应时而增加，此时脑神失养也必然加重。
何况阳虚者浊阴必乘，气郁者痰浊必生。
于是痰浊蒙蔽、精神抑郁、思维迟钝乃至疲倦无力诸症就有了清晨乃至上午加重的特征。
至暮则阳气内敛，机体耗能降低，心与肝胆的负担也相应减轻，故其症或可缓解。
因此据晨重暮轻这一具有诊断意义的临床表现，基本可以判断造成精神抑郁症的病机当是心胆阳虚，脑神失养，肝虚气郁，神窍痰蒙。
据此，采用温补心胆阳气，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒神，当属治本之法。
郝万山教授运用柴桂温胆定志汤配以较小剂量的多虑平，治疗确诊为精神抑郁症重症患者16例，按规定的疗效标准评定，治愈14例，好转2例。
治愈14例中皆随访1年以上无复发。
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