原创: 朱章帅 精诚之心 今天
小柴胡合左归丸加减治疗多发性胃溃疡案
患者,女,30余岁
患者是老家人,经人介绍至我求诊,初诊2019-05-10微信。主诉:发现多发性胃溃疡半月余。患者半个月前无明显诱因下出现胃脘不适,伴口干、呃逆、泛酸 ,遂至当地人民医院诊治,胃镜示:多发性胃溃疡,HP(+),予抑酸,抗感染等治疗(具体用药不详),服用药物10余天自觉症状无改善,遂经人介绍至我处求诊用中药治疗。刻下症:神清,精神可,胃脘不适,饭后易胀满,伴口干、呃逆、泛酸,晨起口苦,小便黄,大便色黑,舌红苔略黄,脉无。平素饮食不规律,喜食辛辣。
病机分析:肝火犯胃。患者饮食平素不规律,易使脾胃运化失常,加之现代女性工作家庭压力易肝郁,久之肝郁化火,又平素喜辛辣,故肝火易犯胃土。故患者表现出口干、呃逆、泛酸等肝火犯胃的征象。
治法:清热疏肝和胃。
方药:小柴胡合左归丸加减。
柴胡10g,黄芩15g,姜半夏10g,石膏25g,天花粉10g,浙贝母10g,海螵蛸20g,吴茱萸5g,黄连10g,炒麦芽20g 7剂,水煎,每日1剂,每日2次。忌辛辣。
二诊2019-5-20,患者诉口干、口苦明显缓解,继上方去石膏、天花粉,加炒白术20g,山药20g,陈皮8g,山楂炭10g 7剂,服药后泛酸较前好转,继上方服用30余剂。
2019-7-2,患者诉上述基本未发作,胃镜复查:慢性浅表性胃炎。
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