上热下寒是一个比较复杂的证型

男科王传航教授

中日医院男科主任

上热下寒是一个比较复杂的证型，患者常常处于冰火两重天的境地，很难受。对于医生来说，治疗也很麻烦，给予泻法会加重下寒，给予温补法会加重上热。上热下寒不是单纯地热，也不是单纯的寒，到底是什么导致上热下寒？日常生活中又应该怎么调护呢？

上热下寒归于“气不畅”

现在很多人的病证表现再也不是单纯地“热”或者单纯地“寒”，很多情况下是寒热错杂，虚实夹杂。这是由于当今美食的潮流，诸如冷饮、火锅、烧烤等，是极热、极冷、极辣，容易损伤中焦。中焦为气机升降之枢纽。上焦有热，下焦有寒，中焦气机不畅，无法交通寒热，寒热互阻，就会导致上热下寒的产生。但总以下焦虚寒为本，上焦燥热为标。因此在调补上热下寒的时候本在于温补下焦、引火归元，标在于泻热，关键在于梳理气机。

上热下寒的调理

乌梅丸为治疗寒热错杂,阴阳失调、上热下寒的厥阴病主方。原方乌梅配伍人参、当归酸甘化阴，可增加养阴柔肝之力，以发挥肝疏泄气机的功能。附子，辛甘大热，入脾、肾经，能补命门衰败之火，助阳散寒。细辛，归肺、肾经，能温肾，同时可“辛温畅肝”。蜀椒，辛温而下行，暖水土而温中下。干姜能温中回阳。桂枝，温经通阳。黄连，归心、肝、胃、大肠经，清心退热、泻火除烦。黄柏，入肝、脾经，可清热泻火解毒。乌梅配伍黄连、黄柏酸苦合而泄热，以免过用辛温而化火伤阴。乌梅丸既温中下焦之阳，还泻上焦之热，同时还条畅气机，是治疗上热下寒的首选。

上热下寒的治法应以“和”法为主，可以用乌梅丸进行调理。但上热下寒在不同的病上又有不同的表现，对于医生来说都是一个比较复杂的证型，若是自行调理不见好，建议前往医院比较好。

李钰昕/王传航