“三阳合病感冒案”

【流派名医验案】之“三阳合病感冒案”

        谭某，女，54岁，某县公务员。2016年4月7日因“午后发热半年余”初诊。自诉半年前因感冒风寒，鼻寒流涕，头痛身痛，发热恶寒。自服“速效感冒胶囊”及住院用“消炎药”后，症状转为每日午后发热，体温38.5℃~39.5℃，次日凌晨热退。多次辗转求医于县、市、省级医院检查沒有发现异常，用抗病毒、抗菌药物亦无明显效果。既往有慢性胃炎、失眠、膝退行性骨关节炎等病史。刻诊症见：午后发热，恶风易汗，肢体酸楚或酸痛，头项不适，口苦、口渴喜饮，伴胃脘不适或隐痛，夜寐欠安，易疲倦，食纳、二便正常。舌边尖红苔白稍腻，脉弦缓。

        四诊合参，此证因感冒风寒，失于表散，以至太阳之风寒未解，郁热入少阳、阳明为主要病机，外邪内迫或内扰，引动宿疾为次要病机，辨证为三阳合病之感冒。方用柴胡桂枝汤加羌活、葛根、石膏。3剂后发热渐低，7日后复诊发热消失，余症明显减轻。原方去羌活、葛根、石膏，加太子参、沙参、茯神善后调理，14剂后恢复正常。

[评析] 

        新感引发旧疾合病，症征繁杂不纯，最易误辨误治。从先后因果而论，当以解表为先为重，但若旧疾症证典型，新感旧疾并重，则当兼顾。

        柴胡桂枝汤为《伤寒论》治疗太阳少阳合病之经方，借治疗三阳合病外感时方九味羌活汤、柴葛解肌汤组方择药之意，选加羌活以助发散太阳羁留之风寒，葛根、石膏补该方解阳明肌热之不足，如此则使方药与三阳合病之症丝丝入扣，故能奏效。