梅核气一案

肖某，女，45岁，10月19日初诊。患者于3年前出现咽干不适，咽部异物感，在广东省中医院耳鼻喉科检查示：咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，慢性充血，表面有脓栓，瘢痕粘连。诊断为慢性咽炎、慢性扁桃体炎。给予中西药和中药汤剂治疗半年未见好转，后考虑由扁桃体肿大引起，于2008年8月进行了扁桃体切除术，手术顺利，双侧扁桃体窝无腺体残留。但术后症状仍未见好转。

刻下症见：自觉咽干灼热，咽部异物感，咯之不出，咽之不下，心烦，失眠。舌淡红，苔薄白，脉沉细。中医诊断：梅核气（脾虚肝郁，气滞痰凝咽喉）；西医诊断：慢性咽炎、慢性扁桃体炎切除术后。治以健脾疏肝，降气化痰，清利咽喉。方：紫苏子，射干，木香，桔梗，胆南星，甘草，白术，厚朴，橘红，云苓，陈皮，蝉蜕，法半夏。5剂，水煎服。嘱饮食宜清淡，忌食辛辣厚味之品，保持心情舒畅。

10月26日二诊：咽干灼热消失，有少许咽部异物感，舌淡红，苔薄白，脉沉细。说明药中病机，痰气渐消，热邪已清，继守上方5剂巩固疗效。 

11月2日三诊：咽部不适症状基本消失，唯心烦，夜眠梦多，舌淡红，苔薄白，脉沉细。上方改云苓20克，加首乌藤30克，黄连5克。6剂，水煎服。　

随访，咽部不适未复发，一切正常。 

按：咽喉是肺胃之门户，如肺胃蕴热，火热炎上，气血结于咽喉，可见局部充血色红，热灼津液而咽干。气属无形，痰虽有形而聚于经络，故咽部有异物感，咯之不出，咽之不下。舌淡红，苔薄白，说明病虽日久，仍属易治。脉沉细，提示病邪在里，已伤阴血。内伤阴血，虚热上扰，心神不宁，故心烦，夜眠梦多。故证属脾虚肝郁，气滞痰凝咽喉，治以健脾疏肝，降气化痰，清利咽喉为主，兼以清心养血安神。

初诊方中法半夏、橘红、云苓、甘草、陈皮、白术，健脾祛湿化痰；紫苏子、厚朴，降气化痰；桔梗、射干，清利咽喉；蝉蜕散热利咽开音，用此药治疗咽喉不利，咽痒喑哑兼有热邪者，不论风热，痰热，辨证用之，效尤佳。二诊咽干灼热消失，仍有少许咽部异物感，说明药中病机，痰气渐消，热邪已清，守上方继续治疗。三诊加重云苓用量，加首乌藤养心安神，黄连清心安神。嘱患者饮食宜清淡，忌食辛辣厚味之品，保持心情舒畅。诸法合用，标本兼治。