尿路感染的中医辨证论治

 

张德蕴谈肾病中医治疗

承德市第五医院中医科主任医师

1. 膀胱湿热

主证：小便频数不爽，尿道灼热刺痛，小便浑浊而黄，少腹拘急，腰痛，恶寒发热，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。

治则：清热利湿，通淋。

方药：八正散加减 苦参10克 车前子30克 扁蓄30克 瞿麦30克 栀子12克 生甘草6克 枳实12克 竹叶6克 灯芯草2克 大黄6克 双花30克 滑石10克 三亚苦12克 白花蛇舌草30克 水煎服 1日1剂分2次口服。

加减：大便秘结重用大黄，并加用枳实厚朴以通腑泻热；往来寒热，口苦呕恶者加小柴胡汤；湿热伤阴加生地、知母；血尿加大小蓟、白茅根。

2. 肝郁气滞

主证：小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，头痛面红，舌红苔薄白，或黄腻，脉沉弦。

治则：利气疏导。

方药：沉香散加减 沉香12克 橘皮12克 当归12克 白芍24克 栀子9克 车前子30克 川楝子12克 王不留行20克 滑石30克 冬葵子12克 香附12克 水煎服 ， 1日1剂，分2次口服。

加减：胸胁胀满者加青皮、乌药，小茴香；日久气滞血淤者加红花、赤芍、牛膝。

3. 脾肾两虚 湿热内蕴

主证：尿频，余沥不净，少腹坠胀，迂劳则发，腰酸神疲乏力，面足轻度浮肿，面色苍白，舌质谈，苔薄白，脉沉细或细弱。

治则：健脾益气，湿热内蕴。

方药：无比山药丸加减 山药18克 肉苁蓉12克 生地黄20克 山萸肉12克 菟丝子15克 黄精15克 茯苓24克 薏苡仁15克 淮山药20克 怀牛膝15克 石苇10克 吐丝子30克 鸡内金12克 水煎服 ， 1日1剂，分2次口服。

加减：脾虚下陷，肛门下坠，少气懒言加党参、黄芪、白术、升麻；面色苍白，手足不温加肉桂，夹淤加丹参、赤芍、蒲黄；湿热明显加龙胆草、白花蛇舌草。

4. 阴虚湿热

主证：尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热，手足烦热，口干口苦，舌红，苔黄，脉细数。

治则：滋阴清热，利湿通淋。

方药：知柏地黄汤加减 知母12克 黄柏12克 生地20克 山药12克 山芋12克 茯苓30克 泽泻24克 牡丹皮12克 贞子12克 旱莲草12克 牛膝12克 车前子30克 栀子12克 竹叶6克 公英20克 石苇30克 水煎服 ， 1日1剂，分2次口服。

加减：骨蒸潮热加青蒿、鳖甲；目花干涩加枸杞子、菊花；小便不利加车前草、刘寄奴；有结石者加金钱草、内金。