脑外伤后遗症致头痛医案!

杨某某, 男 ,68岁,江西丰城拖船人, 2021年11月6日就诊。因今年6月登梯上房维缮，不慎踏空碰击头额, 无呕吐。当天即刻到医院检查做CT查无异常,医生建议观察几天,如出现呕吐现需再做CT检查,怕出现外伤迟后出血。

   后又惧怕出问题, 在社区门诊点滴三天甘路醇等脱水药。刻诊,患者人面显清瘦黄, 诉现头晕头胀头疼, 前额及两侧空痛不休，时呈钱痛, 遇劳及阴雨天则甚，夜寐较少,神疲纳少, 舌苔薄白, 脉沉细无力。                                                                                                 辨证立法; 高年气血本虚, 脑伤后脉络受堵, 逢夏日湿当令,湿浊蒙窍, 机窍不利则上诸证加重。治宜益养气血，化深行瘀, 通窍安神。一诊疏方十剂,

处方如下:

水蛭10g红参15g当归身20g川芎30g明天麻15g清半夏10g炒白术30g茯苓10g石菖蒲10g炙远志10g陈皮10g。水煎服用,日一剂煎二次。嘱早睡早起,早起锻炼,生冷油腻不吃。二诊, 头脑晕胀均显减，唯双手持物颤抖，心烦郁闷, 舌苔薄白, 脉弦细。因肝郁风动而热扰心神。效不更方,以原方加入柔肝熄风之品之双钩藤30g磁石30g生麦芽15g。           三诊, 头痛已除,神振纳佳,脑清睡眠尚安,手抖较微,此虚体得补,内湿已化,瘀去络通。唯内风尚未全熄,故需用原方加养血柔肝之品,以防病情反复而善其后。三诊处方以二诊方加枸杞子20g炒酸枣仁30g。嘱需良好生活习惯,有问题随诊!                                             案评方解:本例患者外伤性头痛其特点是头痛颇感空虚，伴头晕头胀,遇劳及阴雨天则重,故断为虚中挟痰瘀。                                                                                                      故吾治此疾, 予人参当归者，益其气血而扶其正气。 用天麻白术半夏汤取其化痰熄风，健脾祛湿之功, 为治本案之湿浊蒙蔽清阳致眩晕头痛而具良效。扶正化湿行瘀两清。

因足厥阴肝之经络上达巅顶故头痛日久，故往往烦怒伤肝，故用水蛭通其经络。              而复诊用双钩藤磁石远志枣仁枸杞生麦芽类, 乃镇肝养肝舒肝之良效类!    因其后盖从肝治，以防其变而疾病反复也!