余某某,女,32岁, 已婚, 江西丰城新城区人。2021年10月9日初诊。诉病史因21年6月上旬第三胎手术剖宫产一男婴。一周后出院，当日晚上即感尿遗浸湿内裤，当时并未引起重视，怎知遗尿日渐加重不能自禁，尤以劳累和夜间为甚，痛苦难当，精神沉重，日见消瘦。
经21年10月介绍来吾门诊用中药治疗。刻诊, 人面显精神萎靡，形体消瘦，面色萎黄，胸闷气短，肢倦无力，头晕耳鸣，记忆力减退，腰膝酸软，四肢清冷，纳差, 小腹冷痛，便秘数日一行。舌质淡苔白，脉象沉细两尺尤弱。辨证: 此疾为手术后气血亏虚, 肾气不固，膀胱失约。治应大补益气血,补肾固脬而止遗。一诊疏方10剂, 处方如下。
炙黄芪30g红参15g覆盆子30g远志10g益智仁30g桑螵蛸30g当归20g五味子10g砂仁10g萆解90g韭菜子30g枳实15g石菖蒲10g。水煎服用,日一剂煎二次。嘱早睡早起,早起锻炼,生冷油腻不吃。二诊, 精神好转, 小便稍能自制，遗尿次数亦大减少，大便通畅。今气血肾气稍得补益，膀胱制约之力渐强，继以益肾固脬为治，效不更方, 于上方续用10剂。三诊, 各症基本康复, 维饮食一般, 三诊以原方加炒鸡内金10g。以巩固用药, 防病情反复而善其后。嘱需良好生活习惯,有问题随诊!
案评方解:《内经》云: “实则闭癃, 虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之”。剖宫产后遗尿失禁，与肺、脾、肾三脏关系密切，肺为华盖之脏，乃水之上源，脾主中州运化输布水湿，肾乃水脏，主藏精而司五液与膀胱互为表里。今新产之妇，剖宫产手术后气血大伤而致肾气不固，不能温煦膀胱之气, 乃使膀胱失去制约之力,则小便渗流失约。
据“虚则补之”，“滑者固之”原则，新产气血损伤，肾气亏虚，而不能制约膀胱气化，开合不利而成遗尿不止。故吾治此疾, 用黄芪补气之圣药，用人参补气之圣丹，活人之灵苗也, 加当归者,又大补气血。此参芪归合用, 补益之气血能入五脏六腑，无经不到。用枳实以宽胸, 使不因参芪滞于胸中生痰浊, 而配砂仁引参芪而入肾。更因参芪归加入益肾固精剂, 之覆盆子益智仁桑蛸五味韭菜子等辈同兼施,则参芪之力更使阳气通于肾内, 则肾气尤易生且肾气尤固。用萆薢者,其形状如海棉，取其疏泄水道而固涩收缩小便之功也; 更以远志菖蒲之伍用，益肾健脑聪智，开窍启闭尿道固脬宁神之力增强。
此上方综合伍, 实大补气血, 填肾精，益肾气，缩泉固脬而止遗溺。乃肾气充足，阴阳调和，膀胱之气复其制约之权，而小便自能如常也!
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