冠脉造影，是掌握介入治疗手术的基本功。冠脉造影看似简单，但实则暗藏'雷区'。5月27日，第11届东方心脏病学会议上，广州市红十字会医院李丽教授结合自己的临床心得，教您如何轻松'避雷'。顺利完成冠脉造影的要点'冰冻三尺，非一日之寒'，若想顺利完成冠脉造影，必须打好以下基础：1.扎实的临床解剖基本功底2.扎实的影像学基本知识结合影像，对于导丝所到之处，必须心中有数。3.扎实的介入操作技能按规范进行操作，多的动作一个都不要有，但必须做的动作一个都不能少。4.详细了解各种导管的技能掌握导管的设计原理和性能、适用于哪一种解剖特点的血管。5.规范化和灵活性的结合6.充足的导管室储备不同的导管适用于不同的情况，如果器材准备得不充分，遇到突发情况时，常常很被动。7.不到万不得已，不能非选择了事对于初学者而言，需强调不到万不得已，不要选择主动脉根部非选择性造影。要在保证安全的情况下，尽量完成选择性造影。冠脉造影的常见难点1.穿刺困难（1）仔细检查入路血管搏动情况。（2）确定好首选入路及备选入路（不要忘记尺动脉、肱动脉），建议在术前一次将首选入路和备选入路消毒好，否则临时更换入路时将浪费许多时间。（3）喷血不好多数为针眼未完全在血管腔，此时可将针尾稍稍往下压，使针与血管的角度更趋于平行。（4）喷血好但是导丝进不去，夹层可能性大。降低穿刺针与皮肤角度，通常可行。（5）进鞘之前皮肤切口不要太小，疼痛可能引发血管痉挛，影响后续操作。（6）寒冷的刺激是导致血管痉挛的诱因之一，因此导管室温度不宜过低。（7）桡动脉搏动不清楚时暂缓穿刺，局部保温后可能恢复。2.导丝困难（1）血管痉挛：适当与患者交谈，缓解紧张情绪；避免肝素经鞘管注射；硝酸甘油 合贝爽经鞘管注射。（2）血管迂曲：操作轻柔，忌暴力；使用泥鳅导丝；从更远心端重新推送导丝；到达左侧锁骨下动脉后深吸气辅助；4或5导管交换强支撑导丝；使用长鞘克服股动脉迂曲问题。平行鞘管技术是国外文献报道的一种用于股动脉穿刺的技术。常规方法置入第一根鞘管，保留0.035导丝；沿第一根鞘管进行二次穿刺，必要时透视下穿刺；成功后沿第二根0.035导丝送入4F鞘管或造影管；术后不建议使用缝合器。该方法最早用于CTO对侧血管造影。3.入路迂曲4.主动脉扩张5导管不到位6.冠脉异位开口（1）右冠脉高开口：经桡动脉路径可首选JR 3.5造影导管，先将导管送至主动脉窦底部，上提并同时顺时针旋转导管，并'冒烟'寻找右冠脉开口，如不成功，可选用AL或JL导管。（2）右冠脉起源左冠窦：通常位于左右窦交界处高位，可选择AL1、AL2、MP导管，经股动脉入路建议选择AL2。（3）右冠脉起源异常：应用JR 3.5或MP导管一般能完成左冠脉造影。（4）左回旋支单独开口于主动脉：①左窦：选择TIG、JL 3.5或JL 4，先将导管送至左冠脉窦，轻轻推送导管并同时逆时针旋转导管。②右窦：TIG或其他类型的左右共用管。7.桥血管造影冠脉造影前应详细分析冠脉搭桥手术记录，了解旁路血管解剖位置和支数。需要提醒的是，由于每位外科医生的习惯不同，并非所有银夹都是沿着桥血管往下走，因此，并不能将银夹作为定位的标准。（1）LIMA：建议左侧上肢入路或股动脉入路；首选JL 4造影管，通常能很好同轴。（2）SVG-左冠：上下肢入路均可。通常搭在左主干开口上方升主动脉2～3cm处，到LCX的桥血管吻合口最高。右上肢入路：可使用JL 3.5或MP，高位桥血管JL 3.5或许有用。下肢入路：JL 3.5或JL 4.0、MP可以选择。（3）SVG-RCA：上下肢入路均可。升主动脉端吻合口最低。右上肢入路：可使用JL 3.5或MP导管。下肢入路：MP或JL 3.5可以选择。造影导管如寻找主动脉吻合口困难时，可行升主动脉造影以显示桥血管起始部。最后，
李丽教授强调，理想的造影应满足以下几点：患者痛苦最少，造影剂使用量最少、操作时间最短、放射剂量最少、血管及病变暴露清晰、无并发症；大家必须练好造影这一基本功。心在线 专业平台专家打造编辑 岑聪┆美编 柴明霞┆制版 田新芳
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