冠脉造影,是掌握介入治疗手术的基本功。冠脉造影看似简单,但实则暗藏'雷区'。5月27日,第11届东方心脏病学会议上,广州市红十字会医院李丽教授结合自己的临床心得,教您如何轻松'避雷'。顺利完成冠脉造影的要点'冰冻三尺,非一日之寒',若想顺利完成冠脉造影,必须打好以下基础:1.扎实的临床解剖基本功底2.扎实的影像学基本知识结合影像,对于导丝所到之处,必须心中有数。3.扎实的介入操作技能按规范进行操作,多的动作一个都不要有,但必须做的动作一个都不能少。4.详细了解各种导管的技能掌握导管的设计原理和性能、适用于哪一种解剖特点的血管。5.规范化和灵活性的结合6.充足的导管室储备不同的导管适用于不同的情况,如果器材准备得不充分,遇到突发情况时,常常很被动。7.不到万不得已,不能非选择了事对于初学者而言,需强调不到万不得已,不要选择主动脉根部非选择性造影。要在保证安全的情况下,尽量完成选择性造影。冠脉造影的常见难点1.穿刺困难(1)仔细检查入路血管搏动情况。(2)确定好首选入路及备选入路(不要忘记尺动脉、肱动脉),建议在术前一次将首选入路和备选入路消毒好,否则临时更换入路时将浪费许多时间。(3)喷血不好多数为针眼未完全在血管腔,此时可将针尾稍稍往下压,使针与血管的角度更趋于平行。(4)喷血好但是导丝进不去,夹层可能性大。降低穿刺针与皮肤角度,通常可行。(5)进鞘之前皮肤切口不要太小,疼痛可能引发血管痉挛,影响后续操作。(6)寒冷的刺激是导致血管痉挛的诱因之一,因此导管室温度不宜过低。(7)桡动脉搏动不清楚时暂缓穿刺,局部保温后可能恢复。2.导丝困难(1)血管痉挛:适当与患者交谈,缓解紧张情绪;避免肝素经鞘管注射;硝酸甘油 合贝爽经鞘管注射。(2)血管迂曲:操作轻柔,忌暴力;使用泥鳅导丝;从更远心端重新推送导丝;到达左侧锁骨下动脉后深吸气辅助;4或5导管交换强支撑导丝;使用长鞘克服股动脉迂曲问题。平行鞘管技术是国外文献报道的一种用于股动脉穿刺的技术。常规方法置入第一根鞘管,保留0.035导丝;沿第一根鞘管进行二次穿刺,必要时透视下穿刺;成功后沿第二根0.035导丝送入4F鞘管或造影管;术后不建议使用缝合器。该方法最早用于CTO对侧血管造影。3.入路迂曲4.主动脉扩张5导管不到位6.冠脉异位开口(1)右冠脉高开口:经桡动脉路径可首选JR 3.5造影导管,先将导管送至主动脉窦底部,上提并同时顺时针旋转导管,并'冒烟'寻找右冠脉开口,如不成功,可选用AL或JL导管。(2)右冠脉起源左冠窦:通常位于左右窦交界处高位,可选择AL1、AL2、MP导管,经股动脉入路建议选择AL2。(3)右冠脉起源异常:应用JR 3.5或MP导管一般能完成左冠脉造影。(4)左回旋支单独开口于主动脉:①左窦:选择TIG、JL 3.5或JL 4,先将导管送至左冠脉窦,轻轻推送导管并同时逆时针旋转导管。②右窦:TIG或其他类型的左右共用管。7.桥血管造影冠脉造影前应详细分析冠脉搭桥手术记录,了解旁路血管解剖位置和支数。需要提醒的是,由于每位外科医生的习惯不同,并非所有银夹都是沿着桥血管往下走,因此,并不能将银夹作为定位的标准。(1)LIMA:建议左侧上肢入路或股动脉入路;首选JL 4造影管,通常能很好同轴。(2)SVG-左冠:上下肢入路均可。通常搭在左主干开口上方升主动脉2~3cm处,到LCX的桥血管吻合口最高。右上肢入路:可使用JL 3.5或MP,高位桥血管JL 3.5或许有用。下肢入路:JL 3.5或JL 4.0、MP可以选择。(3)SVG-RCA:上下肢入路均可。升主动脉端吻合口最低。右上肢入路:可使用JL 3.5或MP导管。下肢入路:MP或JL 3.5可以选择。造影导管如寻找主动脉吻合口困难时,可行升主动脉造影以显示桥血管起始部。最后,
李丽教授强调,理想的造影应满足以下几点:患者痛苦最少,造影剂使用量最少、操作时间最短、放射剂量最少、血管及病变暴露清晰、无并发症;大家必须练好造影这一基本功。心在线 专业平台专家打造编辑 岑聪┆美编 柴明霞┆制版 田新芳
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。