夏天的夜晚总是热闹嘈杂的，夜宵店里啤酒瓶的碰撞声、烧烤店里烤串滋滋冒烟的声音,演奏成一曲夏夜乐章。对杭州的吴先生来说，这曲乐章最动听的音符是麻将的洗牌声。
作为一名资深牌友，37岁的吴先生不错过任何一次打麻将的机会。入夏后，他和朋友约着打麻将的频率更是大大增加。
半个多月前，他熬夜打麻将时突然四肢无力，话也说不出来，全身上下只有眼睛还可以眨一眨。经浙大二院神经内科医生确诊，他这是突发脑梗，医生们抓住最后治疗的机会才把他从瘫痪边缘救了回来。
白天上班晚上打麻将
年纪轻轻竟突发脑梗
吴先生是一名八零后，他对年轻人喜欢的手游、网游没啥兴趣，但一直是棋牌界“国粹”——麻将的忠实粉丝。下班后和朋友一起打麻将是他降压、减压的重要方式。
今年入夏以来，他几乎每天晚上都泡在棋牌室。一天紧张的工作结束后，他随便吃点外卖当晚餐，然后就一头钻进麻将局，一边抽烟一边打麻将，直到深夜才回家。
半个多月前的一晚，吴先生像往常一样和朋友一起打麻将。打到十点多，他手里的麻将牌突然脱落，紧接着整个人从座位上滑落下来。
朋友赶紧上前查看，但此时他已经一句话都讲不出，两侧肢体都瘫软，只有眨巴眨巴的眼睛透露他意识还算清醒。
因为联系亲人和路上行程的耽搁，吴先生被送到浙大二院急诊时已经是凌晨5点多。根据体格检查，他的右侧肢体肌力为0级，也就是完全没有自主活动能力；左侧为1级，有轻微收缩但不能引起关节运动。
神经内科陈智才医生说，急诊CT检查没有发现大脑有病灶，但某些部位的小病灶无法通过CT发现，根据患者的症状来看，还是高度怀疑为脑梗。
果然，后来的磁共振检查显示，他的双侧脑干都存在缺血灶，约占了整个桥脑的2/3。“这属于大脑后循环区域梗死，脑干是大脑的重要部位，哪怕很小的病灶都可引发严重的症状。”陈智才说。
超过黄金时间仍果断溶栓
从瘫痪甚至死亡边缘拉回
脑梗死最快速有效的治疗方法就是静脉溶栓，但静脉溶栓有一个黄金时间，传统指南认为发病后4.5小时内才能进行溶栓治疗。而吴先生抵达医院时，离发病就已经过去7个多小时。
神经内科副主任楼敏教授查房时详细评估了患者病情，认为患者还有治疗的希望，建议尝试溶栓。如果放弃溶栓，那患者的症状无法解除，最终将面临瘫痪甚至死亡。
当天，医生获得家属同意后对患者进行了溶栓操作。事实证明楼敏教授的坚持是正确的，第二天患者的NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分就从原先的21分降到13分，一周后降到了1分。
楼敏教授说，一般缺血性卒中指南将静脉溶栓时间窗限定为脑梗死发病4.5小时内，然而能在这么短的时间窗内接受静脉溶栓的病人比例不多。但今年5月份一支澳大利亚临床试验团队在《新英格兰医学杂志》发表论文，表示特殊影像学筛选的病人溶栓时间窗可延长至9小时。
早在2009年，浙大二院神经内科就开始在发病超过4.5小时的病人中筛选合适的患者尝试溶栓 ，目前共有407例。只要影像学显示存在可挽救的脑组织，神经内科的医生就不会放弃治疗，从而使更多的脑梗死病人获得救治机会。
溶栓治疗后，吴先生除了说话稍微慢一点，基本上没有留下什么后遗症。事后，神经内科的医生开始分析，他为何年纪轻轻就爆发脑梗？
吴先生体型不胖，没有三“高”等基础性疾病，唯一的高危因素是抽烟，熬夜打麻将也可能是诱因，但这些都不是最根本的原因。
在楼敏教授的建议下，他到心内科做了一个右心声血造影，终于揪出了脑梗的元凶——卵圆孔未闭。这是一种常见的先天性心脏疾病，静脉血栓能通过卵圆孔从右心房进入左心房，从而进入大脑。最近，吴先生在心内科做了手术，解决了这次脑梗的根源性问题。
楼敏教授说，近年来脑梗有年轻化的趋势，55岁以下爆发脑梗的病人有所上升。对于年轻人来说，一旦突发肢体偏瘫等情况，一定要尽早到医院就诊，明确病因。年轻的脑梗病人还建议排查一下心脏方面的疾病。
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