近日
晋城市医疗保障局组织开展
打击欺诈骗取医保基金
专项行动
对全市定点医药机构
（含村卫生所）
诊所、药店进行全覆盖督查
专项行动开展两个月来
打击欺诈骗保工作
取得初步成果
在全市范围内形成了
打击欺诈骗保高压态势
有力维护了医保基金安全
全市共检查医疗机构355家
（含村卫生所、门诊）
零售药店329家
其中约谈162家
暂停医疗机构服务协议14家
暂停定点零售药店19家
解除服务协议1家
移送公安机关2起已立案
共涉及违规医保基金81.34万元
共处违约金180.82万元
违规定点医药机构
大家往下仔细看一看
有你常去的没？
①
太行中医院
存在治疗方法雷同，方法单一，主要诊断与主治疗方式不符，80%用于治疗第二诊断，针灸理疗无明确治疗穴位；
医疗机构医生、护士证件不全，开设诊疗项目超范围执业，院长刘晓东无医师资格证；
本院职工上班期间多次在该院办理住院；
重复神经电刺激、自体血回收与医保系统中对码错误等违规问题。
依据《医保服务协议》第四十九条，对该医院自2019年1月1日起暂停结算，其他相关问题已移交卫健委调查。
②
沁水县复明眼科医院
调取该医院54份病历，存在以下问题：
一是抽查21人病历中眼底检查及成像，其中10人眼底图片报告与系统中姓名不符，涉嫌伪造资料套取医保基金；
二是将不在医保支付范围内的“配眼镜”项目由医保刷卡支付，套取医保基金。
根据《医保服务协议》第四十九条，对其进行约谈限期整改、通报批评、暂停医保服务一个月，扣除违规基金40468.50元，并从审核结算中扣除统筹基金支出（以实际发生费用的85%计算）的2倍68796.45元，共计109264.95元。
③
山西高平科兴龙顶山
煤业有限公司医务室
存在医保业务长期无人管理，门诊刷卡长期不对账不结算等问题。
根据《医保服务协议》第二十二条，对其作出解除医保协议的处理决定。
④
高平市原村康洁药店
高平市益康大药房
连锁有限公司高平四部
存在购药进货渠道不规范问题。
根据《医保服务协议》第十六条，对两家定点零售药店作出暂停医保服务协议三个月并限期整改的处理决定。
⑤
山西蓝九天药业连锁有限公司
新建东街药房
存在使用社保卡结算不能支付的费用的问题。
对其进行约谈限期整改、通报批评，根据《医保服务协议》扣除违规基金1893.30元，并从审核结算中扣除统筹基金支出（以实际发生费用的85%计算）的2倍3218.61元，共计5111.91元。
⑥
健安大药房
存在大部分药品无价格标签，货架摆放与药品无关的物品，四支票据与系统出入库不符等问题。
依据《医保服务协议》第二十条，对其作出暂停医保服务系统三个月并限期整改的处理决定。
来源：晋城市医疗保障局
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