日本漢方醫學及臨證經驗一則讀後感

167.甲狀腺腫用散腫潰堅湯牧xx.41歲，女。2年前生第3胎後，左側甲狀腺腫大，以後逐漸增大幾經治療，未見好轉，日前大小如板栗（5X5公分），且堅硬如石。開始投給十六味流氣飲，服用1個月後未見效。其次根據腹證變方為桂苓丸料加薏苡仁、夏枯草，服1個月後亦末見效。再次改方為散腫潰堅湯，ｌ個月後患者自覺似有所縮小，經測定果然減到4ｘ４公分。繼續服用1個月後縮小到3X'3公分。患者堅持服用此方1年半，已縮小到1X1公分；9月份時外觀上已基本上看不出腫大了。宅路按：若十六味流氣飲不效，恐非氣血淤滯所因。十六味流氣飲方解：當歸 木香 川芎 厚朴 桔梗 檳榔 黃耆 枳殼 人參 烏藥 肉桂 紫蘇 白芷 防風 甘草 白芍當歸、白芍、川芎為四物湯去滋補之熟地，補生血之源，亦為當歸芍藥散去祛濕之藥黃耆、人參、甘草為四君湯去祛濕之茯苓、白術，濕者，停運之氣也，補生氣之源肉桂、烏藥、白芷善活血中滯氣。血鬱則肝鬱，肝鬱則風作，防風、紫蘇散風疏肝。厚樸、檳榔、枳殼、木香行氣理氣。桔梗舉諸藥上升。若此方不效，則非氣血淤滯，故投之桂枝茯苓丸加薏苡仁、夏枯草，化祛濕淤血以通氣血亦不效也。且投之桂枝茯苓不如流氣飲之精微也。散腫潰堅湯方解：黃芩 黃柏 黃連 柴胡 升麻 當歸尾 芍藥 三稜 莪術 知母 天花粉 葛根 龍膽草 連翹 柴胡 升麻 桔梗 昆布黃芩、黃柏、黃連 為黃連解毒湯去梔子，梔子泄三焦之火，肝氣陷則肝氣鬱，肝膽為表裏，肝鬱則膽火旺，相火同氣，膽火旺則三焦之火甚，責不在三焦，不可泄之本，故用三黃泄之標。當歸尾、芍藥，善活血，三稜、莪術同用，善理氣通血淤，合則活血化瘀之品又恐三黃之苦燥傷津，諸理氣化淤之品耗人津液，加知母、天花粉、葛根補津液龍膽草善解水中之熱，連翹解血中之熱柴胡、升麻同用左右升氣，柴胡從左升氣，升麻從右升氣，桔梗舉諸藥上升昆布鹹能軟堅，合方名之潰堅散腫潰堅湯方師補中益氣湯方義而變化，合之於黃連解毒湯方義，佐之以活血化瘀軟堅諸品。濕熱者，熱為之主也，邪火滯氣，氣則不行，理氣之諸品皆破氣，十六味流氣飲雖方法大致無錯，然藥輕而病重，又邪火不去則氣阻呆滯，不逮病機，故不起沉疴也。或問久服流氣飲可也？答曰不可，流氣飲大隊理氣諸品不可久服，理氣者，破氣也，傷人之氣恐生他症，今人所謂副作用是也。醫經有旨：『壯火食氣』，此之謂氣虛則滯，壯火者，邪火也，邪火者，氣滯之由也。氣之不行則生濕，故治濕熱之法，以寒品為君，以活血化瘀之品為臣，以行氣之品為佐使，又恐祛濕之藥傷人津液，故無滲淡之品，因之用提氣諸品，又恐多用行氣之品傷人先天之大本，又不敢多用之。後世君子之方戰戰兢兢，如履薄冰，以父母之心而作方，其方義之仁心昭昭如天理耶，良可嘆也。