肘管综合征

肘管综合征是指尺神经途经肘后部肘管时受到压迫和推挤后造成一系列尺神经卡压损伤相关的临床异常。主要表现为手的第四指和第五指的麻木、疼痛和针刺感。

肘管是位于肘后部内侧的一个骨纤维性通道，位于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间，弓状纤维性结构形成肘管的顶部并汇入尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头部。尺神经走形于肘管内。（图1）

图1 肘管与尺神经位置示意图

位于肘管内的尺神经由于没有其他软组织的保护和缓冲，非常容易受到撞击和摩擦。轻微的创伤一般就可自行恢复，但是长期的不正确的肘部姿势和动作会导致肘管内尺神经长期的慢性的重复性创伤，从而伴有持久性的尺神经麻痹性症候群的出现，这就是肘管综合症。

以下这些动作和姿势是肘管内尺神经损伤的常见原因：

图2 思想者。肘部这个动作使管内尺神经处于高度挤压状态，长期的这种动作会导致尺神经慢性损伤。

其他一些少见的原因也可以造成肘管内尺神经的卡压，比如：囊肿、包块以及肘关节炎、骨质增生等等。

超声检查可以显示肘管内尺神经受压变形（主要是变扁），以及肘管以上和肘管以下的尺神经水肿增粗、回声降低的现象。同时超声检查还可以显示肘管内有无囊肿、包块或其他结构对尺神经造成压迫。

绝大部分的肘管综合征患者在行超声引导下神经阻滞后，症状能够的到缓解，严重者需要手术松解。对于囊肿造成的压迫，可以行超声引导下穿刺抽液治疗。

典型病例1：男，62岁，因右手小指麻木、刺痛2个月就诊，同时伴有前臂尺侧麻木疼痛。（图3-5）

图3 肘管综合症。肘管处尺神经长轴声像图。肘管处尺神经受压变细（B点），近端（C点）和远端（A点）尺神经水肿增粗。

图4 肘管综合征。肘管近端横断，可见尺神经部分神经束高度水肿、回声降低（黄箭头），其余部分神经束大致如常（白箭头）

图5 肘管综合征。肘管远端横断，可见尺神经部分神经束高度水肿、回声降低（黄箭头），其余部分神经束大致如常（白箭头）。

典型病例2: 62岁女性，因右手小指麻木、前臂尺侧胀痛等尺神经受损的症状就诊。超声发现肘部肘管内一腱鞘囊肿压迫尺神经。（图6,7）

图6 肘管内腱鞘囊肿。C：囊肿。箭头所示为尺神经，黑色箭头为尺神经受压变细。

图7 肘管内腱鞘囊肿（横断）。C：囊肿。箭头所示为尺神经。

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